胡道鋒

（寧德市壽寧縣醫(yī)院 藥劑科，福建 寧德）

0 引言

心力衰竭簡稱心衰，因?yàn)樾呐K的舒張或收縮功能發(fā)生異常，導(dǎo)致血液淤積，從而引起心力衰竭[1]。該疾病發(fā)病急，進(jìn)展迅速，患者死亡率極高，盡早治療才能保證患者的生存幾率。心力衰竭主要發(fā)生于老年人群，由于老年人本身所患有嚴(yán)重糖尿病、高血壓等疾病，加之機(jī)體功能處于衰老狀態(tài)，老年患者居多。因此，分析老年患者心力衰竭用藥情況，對(duì)臨床上預(yù)防和治療老年心力衰竭有重大意義。本文將對(duì)高齡心力衰竭患者抗心力衰竭用藥進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015 年1 月至2019 年1 月收治的高齡心力衰竭患者資料320 例進(jìn)行回顧性研究分析，將其進(jìn)行分組，216 例接受長期規(guī)范化治療的患者納入Ⅰ組，104 例接受非規(guī)范化治療的患者納入Ⅱ組。Ⅰ組：男性127 例（58.8%），女性89 例（41.2%），年齡52～80 歲，平均（66.32±5.72）歲；Ⅱ組：男性55 例（52.88%），女性49 例（47.12%），年齡50～78歲，平均（65.67±4.96）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步展開比較。

1.2 方法

（1）臨床資料收集：參考與國際標(biāo)準(zhǔn)化方法一致的調(diào)查表格進(jìn)行調(diào)查表設(shè)計(jì)，包括患者年齡、性別、治療藥物、治療方式等。其中治療藥物有利尿劑、β 受體阻滯劑、ACEIs/ABBs、螺內(nèi)酯、洋地黃；治療方式分為聯(lián)合用藥（2 種及以上藥物聯(lián)合）治療和單一用藥治療。

（2）對(duì)資料進(jìn)行分組：有醫(yī)生在患者住院時(shí)或隨訪時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際病情程度調(diào)整用藥，持續(xù)用藥時(shí)間不低于180 d，即為長期規(guī)范治療；其余均為非規(guī)范治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者使用各種藥物的例數(shù)以及出院后3 年內(nèi)因心衰再住院例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者藥物使用情況

結(jié)果顯示，兩組患者使用藥物概率從高低依次為β 受體阻滯劑、利尿劑、ACEIs/ABBs、螺內(nèi)酯、洋地黃，其中β受體阻滯劑、ACEIs/ABBs 以及螺內(nèi)酯藥物使用率，Ⅰ組高于Ⅱ組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；利尿劑和洋地黃藥物的使用率相當(dāng)（P＞0.05）；且Ⅰ組聯(lián)合用藥率高于Ⅱ組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者藥物使用情況對(duì)比[n(%)]

2.2 比較兩組患者再住院情況

結(jié)果顯示，出院后3 年內(nèi)，Ⅰ組患者中因心衰再住院的有13 例，再住院率為6.02%（13/216）；Ⅱ組組患者中因心衰再住院的有18 例，再住院率為17.31%（18/104）。Ⅰ組再住院率低于Ⅱ組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.185，P=0.013）。

3 討論

近年來，我國人口趨于老齡化，老年患者的數(shù)量也隨之上升，由于老年患者自身患有多種基礎(chǔ)疾病，加之機(jī)體各循環(huán)系統(tǒng)功能減退，發(fā)生心血管疾病的幾率較高，由于發(fā)病急且有效就治時(shí)間短，導(dǎo)致該疾病有較高的致死率。且該疾病對(duì)患者的心臟功能影響較為嚴(yán)重，降低了患者的正常運(yùn)動(dòng)耐力，較大程度地降低了患者生活質(zhì)量。因此，對(duì)高齡心力衰竭患者治療方式的研究得到了醫(yī)療界較為廣泛的關(guān)注。

通過本次研究分析發(fā)現(xiàn)，臨床上治療心力衰竭使用率較高的藥物為β 受體阻滯劑、利尿劑以及ACEIs/ABBs 等，且患者接受長期規(guī)范化治療效果較佳，且復(fù)發(fā)幾率較低。在接受長期規(guī)范化治療的患者中，β 受體阻滯劑類藥物的使用頻率最高，β 受體阻滯劑能夠有效降低兒茶酚胺的作用，降低心臟排出量和心率，進(jìn)而達(dá)到降低心臟負(fù)荷的效果，β 受體阻滯劑能夠促進(jìn)β 受體功能的恢復(fù)，從而降低心室肌的容量和重量，對(duì)心室腔形狀進(jìn)行改變[2]。ACEIs/ABBs 類藥物能夠通過選擇性地阻斷Ang Ⅱ與AT1 受體的結(jié)合，進(jìn)而有效抑制血管收縮和醛固酮的釋放，最終達(dá)到降低心臟負(fù)荷的效果[3]。有研究指出，ACEIs/ABBs 類藥物能夠糾正患者心衰癥狀，擴(kuò)張小動(dòng)脈，阻礙心肌和小動(dòng)脈的重建，進(jìn)而降低心臟負(fù)荷。將此類藥物與β 受體阻滯劑聯(lián)合使用，可發(fā)揮更大的效應(yīng)，更大程度地降低了患者的死亡率。在本次研究中，利尿劑藥物的使用頻率僅次于β 受體阻滯劑，利尿劑藥物通過利尿作用，促進(jìn)鈉離子和水的排出，進(jìn)而降低血容量，減輕心臟的前負(fù)荷，改善體循環(huán)充血和肺淤血。該藥物促進(jìn)鈉離子排出的同時(shí)，降低了血管平滑肌細(xì)胞鈉離子和鈣離子的反向交換頻率，促進(jìn)其正向交換，進(jìn)而降低鈣離子量，降低血管壁張力，從而降低外周阻力，減少心臟后負(fù)荷，促進(jìn)心排出量的增大。本次研究中發(fā)現(xiàn)螺內(nèi)酯藥物的使用頻率與ACEIs/ABBs 類藥相當(dāng)，螺內(nèi)酯不僅具有利尿作用，同時(shí)還能夠拮抗醛固酮，達(dá)到改善心肌纖維化、降低心肌僵硬度的效果，同時(shí)還能有效改善舒張性能。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)大鼠給予高鹽類食物喂養(yǎng)后，對(duì)其進(jìn)行單側(cè)腎切除，然后給予醛固酮灌注，在該大鼠兩心室以及一些血管周圍發(fā)現(xiàn)了膠原聚集，給予大鼠醛固酮及抗劑灌注后，發(fā)現(xiàn)纖維化延遲了4 周，表明螺內(nèi)酯藥物可緩解心肌纖維化。洋地黃通過抑制鈉鉀泵，對(duì)鈉離子和鉀離子的交換具有阻礙作用，促進(jìn)鈉離子和鈣離子交換，細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量增加，進(jìn)而促進(jìn)心肌收縮，促進(jìn)心排出量增加，促使心動(dòng)周期的收縮期減短，延長舒張期，進(jìn)一步促進(jìn)靜脈回流，阻礙心衰的發(fā)生。但是洋地黃排泄較為緩慢，若長時(shí)間使用該藥物，其毒素易集聚體內(nèi)，導(dǎo)致患者中毒，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、食欲不振或腹痛腹瀉等，嚴(yán)重者出現(xiàn)血性胃炎等。尤其針對(duì)腎功能不全和老年患者，腎功能不全者尿液排量減少，體內(nèi)易積累毒素；老年患者對(duì)藥物的耐受性差，易中毒。因此，在本次研究中心，洋地黃藥物的使用頻率最低。

綜上所述，建議老年心衰患者接受規(guī)范化治療、遵醫(yī)囑用藥，建議醫(yī)生在藥物選擇上多選用β 受體阻滯劑、利尿劑以及ACEIs/ABBs 等類型藥物，必要時(shí)，可采取藥物聯(lián)合治療。在選擇用藥上，根據(jù)患者體質(zhì)的實(shí)際情況，比如是否符合某些藥物的慎用適應(yīng)證，尤其是老年患者，其基礎(chǔ)疾病種類多。對(duì)老年心衰患者的有效治療方式還有待進(jìn)一步研究，以將其療效提升到更高一層次。