趙淑娟

（拉薩厚北醫(yī)院，西藏 拉薩）

0 引言

在婦科臨床治療中，延期妊娠是指平素月經(jīng)周期規(guī)律，妊娠達到或超過42 周且未分娩的患者，同時也被稱為過期妊娠[1-2]。在臨床中研究得知，過期妊娠的胎兒具有較高的發(fā)病率與病死率，且隨著妊娠時間的延長，其發(fā)病率與病死率增高，會對母嬰的生命安全造成嚴重的影響。而對此類患者，通常會采用引產(chǎn)的方式進行治療[3-4]。其目的在于促進產(chǎn)婦宮頸成熟以及子宮收縮，將胎兒平安地分娩出來，并終止妊娠[5]。而米索前列醇與催產(chǎn)素則是當前臨床中使用較多的引產(chǎn)方式。為了提高對產(chǎn)婦的安全以及引產(chǎn)效果，本次采用米索前列醇對延期妊娠引產(chǎn)的效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究通過選取2017 年1 月至2019 年6 月收治的無引產(chǎn)禁忌證、無工作以及有引產(chǎn)指征單胎頭位延期妊娠產(chǎn)婦56 例作為實驗對象，并且本實驗得到醫(yī)院高層醫(yī)學(xué)倫理委員批準。嚴格按照雙盲原則將這56 例延期妊娠產(chǎn)婦平均分為兩組，分別為常規(guī)組與觀察組。兩組產(chǎn)婦宮頸Bishop評分均為（3.77±1.54）分，同時孕周＞42 周。其中常規(guī)組（n=28）實行催產(chǎn)素進行引產(chǎn)，年齡最小23 歲，最大36 歲，平均（28.39±3.23）歲，平均孕周（42.77±0.55）周，而觀察組（n=28）實行米索前列醇進行引產(chǎn)，年齡最小25 歲，最大38 歲，平均（28.44±3.21）歲，平均孕周（42.56±0.51）周。將兩組產(chǎn)婦的基線資料（年齡、孕周以及宮頸成熟度）進行比對，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)組實行催產(chǎn)素進行引產(chǎn)，具體操作如下：首先在500 mL 5%葡萄糖溶液中加入2.5 U 催產(chǎn)素，隨后對產(chǎn)婦行靜脈滴注，初始劑量控制為每分鐘2.6 mU（8 滴），隨后每隔0.5 h 便將劑量調(diào)整1 次，每次增加4 滴，隨后觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)規(guī)律性的宮縮，每分鐘劑量必須＜20 mU（60 滴），持續(xù)為產(chǎn)婦治療2～3 d。

觀察組實行米索前列醇進行引產(chǎn)，具體操作如下：當產(chǎn)婦的膀胱處于充盈狀態(tài)時，將劑量為25 μg 米索前列醇小心放置在產(chǎn)婦的陰道后穹隆處，并時刻查看產(chǎn)婦的子宮收縮狀況，當藥物放置后6 h，經(jīng)觀察產(chǎn)婦未出現(xiàn)宮縮跡象，則對產(chǎn)婦的宮頸成熟度進行二次判定，查看其藥物有無發(fā)生溶解，需要注意的是每天藥物劑量不可＞50 μg，因為產(chǎn)婦宮縮一旦出現(xiàn)頻繁或者是過強，必須要將殘留的藥物完全取出。

1.3 效果判定

判定標準：（1）如果產(chǎn)婦治療后期宮頸Bishop 評分＞3分，且12 h 內(nèi)分娩成功，則視為顯效；（2）如果產(chǎn)婦治療后期宮頸Bishop 評分1～2 分，且12 h 內(nèi)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性的宮縮現(xiàn)象，治療后1 d 順利分娩視為有效；（3）如果產(chǎn)婦治療后期宮頸Bishop 評分低于或是無明顯改變，且治療后的1～3 d 順利分娩則視為無效?？傆行?（顯效+有效）/總產(chǎn)婦例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標

觀察對比兩組產(chǎn)婦治療前后宮頸Bishop 評分，若分值在6 分以下則為不成熟，在6 分以上則為成熟。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將相關(guān)觀察指標數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，其中總有效率計數(shù)資料以（%）表示，宮頸Bishop 評分計量資料則以（）表示，組間比較分別用χ2、t 檢驗，若P＜0.05 則表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果

不同藥物治療后，觀察組產(chǎn)婦總有效率與常規(guī)組相比較，顯著偏高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 對比兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果[n(%)]

2.2 對比兩組產(chǎn)婦用藥前后宮頸Bishop 評分

用藥前兩組產(chǎn)婦宮頸B i s h o p 評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.0 5）；用藥后常規(guī)組產(chǎn)婦宮頸Bishop 評分顯著低于觀察組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 對比兩組產(chǎn)婦用藥前后宮頸Bishop 評分 分）

表2 對比兩組產(chǎn)婦用藥前后宮頸Bishop 評分 分）

組別 n 用藥前 用藥后常規(guī)組 28 3.86±1.51 6.31±2.17觀察組 28 3.77±1.55 8.81±2.27 t 0.220 4.213 P 0.827 0.000

3 討論

臨床中面對延期妊娠產(chǎn)婦常采用的藥物便是催產(chǎn)素，此類藥物不僅能夠促進產(chǎn)婦的子宮收縮情況，同時還能軟化產(chǎn)婦的宮頸，讓產(chǎn)婦的生產(chǎn)能夠加快[6-7]。然而根據(jù)多位研究人員指出，催產(chǎn)素不能夠直接使產(chǎn)婦的宮頸趨于成熟，同時在用藥治療期間產(chǎn)婦的日常活動還會受到一定的限制，在用藥治療的過程中必須要有專人全程進行觀察，并且還需要調(diào)整滴速，使得整個過程顯得極度費時費力。部分產(chǎn)婦用藥治療后，當子宮的收縮力度太強或者是過于頻繁，會引起一系列風(fēng)險，使得母嬰的生命安全得不到有效保障[8]。

隨著臨床開始推行將米索前列醇應(yīng)用于治療延期妊娠產(chǎn)婦當中，效果顯著。此藥能夠有效促進宮頸成熟、軟化宮頸以及降解膠原纖維的作用，同時還能夠促進產(chǎn)婦子宮的收縮能力以及宮腔內(nèi)壓力，從而加快產(chǎn)婦的產(chǎn)程，促使引產(chǎn)催產(chǎn)效果達到最佳。特別是針對一部分未足月的產(chǎn)婦其效果更佳，而且此藥的使用方式極為簡便，且藥物安全性偏高。在用藥時要確保整個操作過程在無菌狀態(tài)下進行，米索前列醇藥劑量少、吸收好、見效快，可顯著降低強直性或者是頻繁的宮縮現(xiàn)象發(fā)生，有效緩解了陰道用藥對產(chǎn)婦血壓造成的干擾，降低不良事件的發(fā)生概率。

本次研究實驗結(jié)果顯示，不同藥物治療后，觀察組產(chǎn)婦總有效率與常規(guī)組相比較，顯著偏高，P＜0.05，用藥前兩組產(chǎn)婦宮頸Bishop 評分無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；用藥后常規(guī)組產(chǎn)婦宮頸Bishop 評分顯著低于觀察組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

總而言之，給予產(chǎn)婦米索前列醇治療可顯著提升宮頸Bishop 評分，提升引產(chǎn)總有效率，改變母嬰結(jié)局的同時，降低產(chǎn)婦需進行剖宮產(chǎn)的概率。