盧雯

（連云港市第四人民醫(yī)院，江蘇 連云港）

0 引言

目前臨床表明，選擇西藥治療時最為常見的治療方法之一，多種西藥合用的治療是目前主要治療法[1]。所以合理用藥對于疾病治療和用藥安全性有著重大意義，西藥配伍適當(dāng)有兼容性就可以發(fā)揮藥效，還能增強(qiáng)和提高藥效，降低不良反應(yīng)發(fā)生概率。但是俗語又講是藥三分毒，如果藥物配伍不當(dāng)很有可能降低藥效，產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致病情的加重，發(fā)生醫(yī)療事故[2]。因此，本次研究將到本院就診的患者中擇取從2019 年4 月至2020 年4 月的使用西藥發(fā)生不良反應(yīng)的患者100 例，探究西藥合用產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因和相關(guān)原因做出探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將到本院就診的患者中擇取從2019 年4 月至2020年4 月的使用西藥發(fā)生不良反應(yīng)的患者100 例，探究西藥合用產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因和產(chǎn)生反應(yīng)之后的措施，臨床合理用藥。在觀察組中，男50 例，年齡6 個月至65 歲，平均年（32.2±3.2）歲，女50 例，年齡5 個月至70 歲，平均（32.2±2.5）歲；兩組患者一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。在藥物目錄和注冊簿中，對西藥品種、適應(yīng)性癥狀、用途、批準(zhǔn)文號、性狀分析。調(diào)查得到有關(guān)部門的批準(zhǔn)，所有資料都是真實和可靠。

1.2 方法

所有因西藥不良反應(yīng)到院就診的患者均根據(jù)自身真實情況填寫本院自主制定的《特征性藥物不良反應(yīng)調(diào)查表》，該表包含患者的：姓名、年齡、病史、既往史、診斷結(jié)果、入院時間、出院時間、西藥名稱、適應(yīng)癥狀、作用類別、用法用量、批準(zhǔn)文號、性狀、規(guī)格等，根據(jù)患者提供的資料進(jìn)行綜合分析，使用統(tǒng)計學(xué)方法深入探討記錄患者不良反應(yīng)的癥狀，查找患者各項資料找出發(fā)生不良反應(yīng)的原因，提供給患者相應(yīng)的治療措施，減少患者的用藥不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)總體情況

其中主要癥狀表現(xiàn)為：惡心嘔吐26 例（26.00%）、頭暈頭痛41 例（41.00%）、皮炎皮疹14 例（14.00%），水腫排尿困難尿頻14 例（14.00%），咳嗽呼吸困難9 例（9.00%）；其中消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)占比最多，分別占比26.00%，41.00%，詳細(xì)原因見表1。

表1 不良反應(yīng)總體情況（n, %）

2.2 患者不良反應(yīng)的相關(guān)原因?qū)Ρ?/h3>

在所有患者不良反應(yīng)相關(guān)原因?qū)Ρ戎校詣e構(gòu)成比相差不大，在年齡為相關(guān)原因中，60 歲以上的患者和0～10 歲的患者更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，占比分別為30.00%、26.00%，詳細(xì)原因見表2。

表2 患者不良反應(yīng)的相關(guān)原因?qū)Ρ龋╪, %）

2.3 患者給藥途徑、給藥類型對比

所有發(fā)生不良反應(yīng)的患者中，靜脈滴注而發(fā)生不良反應(yīng)占比最多達(dá)到68.00%，口服其次占比達(dá)到10.00%；給藥類型對比中，抗菌藥物發(fā)生不良反應(yīng)占比最多，達(dá)到62.00%，其他藥物其次達(dá)到23.00%，具體情況見表3。

表3 多種西藥合用的不良反應(yīng)發(fā)生原因（n, %）

3 討論

目前臨床表明，藥物治療是目前治療疾病的重要手段之一，作用是不容小覷，其對療效和用藥安全性有著直接的影響，多種西藥合用就顯得尤為重要。合理正確的西藥配伍可以增加藥效，減少藥物毒性，降低不良反應(yīng)發(fā)生概率[3-4]。但是如果出現(xiàn)藥物搭配不合理的情況就會影響治療效果，增加用藥的風(fēng)險出現(xiàn)治療失敗的現(xiàn)象，引起不良反應(yīng)，甚至還可能造成死亡。有時還會出現(xiàn)多種西藥聯(lián)合使用時藥力過強(qiáng)的情況，也會增加用藥風(fēng)險，患者出現(xiàn)藥物不耐受的情況產(chǎn)生不良反應(yīng)，也給患者帶來了疾病之外的痛苦，甚至還會威脅到患者生命。

在臨床實踐當(dāng)中，多種西藥聯(lián)合使用的情況下，醫(yī)師需要明確所使用的藥物的理化作用、藥理藥性[5]。對藥物配伍應(yīng)用中對藥物所有可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)熟悉掌握用來避開其產(chǎn)生的不良反應(yīng)，也要熟知藥物配伍的禁忌[6]。針對各種患者人群也要選擇不同的治療藥物和給藥方式，如老年人群、孕婦、嬰幼兒等特殊患者人群給藥和治療方式都和一般患者大不相同，特殊患者人群比一般患者很容易產(chǎn)生不良反應(yīng)現(xiàn)象，因此在藥物配伍過程中根據(jù)患者人群的特殊性防止混用，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整藥劑量，在配藥之前應(yīng)當(dāng)詢問患者的病史和用藥過敏史。

實施多種西藥合用情況下，預(yù)防不良反應(yīng)產(chǎn)生的方法，具體如下：①加強(qiáng)監(jiān)督藥物來源，強(qiáng)力打擊假藥、不合格藥物流入醫(yī)院。加強(qiáng)監(jiān)督藥物生產(chǎn)使用日期、藥物的存放方式等，預(yù)防使用到過期藥物、錯拿藥物。及時清理過期變質(zhì)藥物，給患者配藥時仔細(xì)檢查藥物瓶身，做好用藥的四查十對[7-8]。②醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)熟悉對藥理學(xué)知識，了解藥物配伍禁忌，從根源上避免出現(xiàn)藥物配伍不當(dāng)而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。③醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)告知患者嚴(yán)格遵守藥物說明書和醫(yī)囑，讓患者把握好對中西藥合用的用量方法，用量過度或不夠都易產(chǎn)生不良反應(yīng)。④配藥之前詢問患者病史、過敏史、家族史等，以防患者個人體質(zhì)導(dǎo)致的過敏不良反應(yīng)。

本次研究結(jié)果顯示，不良反應(yīng)的主要癥狀表現(xiàn)為：惡心嘔吐26 例（26.00%）、頭暈頭痛41 例（41.00%）、皮炎皮疹14 例（14.00%），水腫排尿困難尿頻14 例（14.00%），咳嗽呼吸困難9 例（9.00%）；其中消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)占比最多，分別占比26.00%，41.00%，在所有患者不良反應(yīng)相關(guān)原因?qū)Ρ戎?，性別構(gòu)成比相差不大，在年齡為相關(guān)原因中，60 歲以上的患者和0～10 歲的患者更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，占比分別為30.00%、26.00%，所有發(fā)生不良反應(yīng)的患者中，靜脈而滴注發(fā)生不良反應(yīng)占比對多達(dá)到68.00%，口服其次占比達(dá)到10.00%；給藥類型對比中，抗菌藥物發(fā)生不良反應(yīng)占比最多，達(dá)到62.00%，其他藥物其次達(dá)到23.00%。

綜上所述，不少的因素會導(dǎo)致臨床藥物發(fā)生不良反應(yīng)，要明確西藥合用的不良反應(yīng)，謹(jǐn)慎按照醫(yī)囑和說明書合理用藥能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，發(fā)揮出最佳藥效給患者。合理的多種西藥合用需要明確藥物藥性藥理、使用禁忌等條件，才能提高西藥功效，提升用藥安全可靠性從而降低不良反應(yīng)發(fā)生概率，使得患者得到更好的治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。