周金君，李雙雙，陸藝，蔡利紅，顧瓅

（南通大學(xué)附屬南通婦幼保健院，江蘇 南通）

0 引言

早產(chǎn)兒由于肺部發(fā)育不成熟而往往出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征（RDS），需要呼吸支持治療。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）成為早產(chǎn)兒綜合管理中不可缺少的部分，與有創(chuàng)機(jī)械通氣相比，NCPAP 能減少有創(chuàng)機(jī)械通氣帶來(lái)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、感染等發(fā)生[1]。我國(guó)制定的《早產(chǎn)兒無(wú)創(chuàng)呼吸支持臨床應(yīng)用建議》[2]中，對(duì)NCPAP 撤離時(shí)機(jī)并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，判斷何時(shí)撤離NCPAP 基于醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)。本研究針對(duì)早產(chǎn)兒NCPAP 撤離時(shí)機(jī)與并發(fā)癥的關(guān)系進(jìn)行了回顧性分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

以2017 年1 月至2018 年12 月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）收入的早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，NCPAP 無(wú)間斷呼吸支持至糾正胎齡33～33+6周為研究組，納入110 例；NCPAP 無(wú)間斷呼吸支持至糾正胎齡32～32+6周為對(duì)照組，納入129 例。兩組在新生兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參數(shù)調(diào)節(jié)：兩組患兒生后6 h 內(nèi)均給予NCPAP 呼吸支持，參數(shù)設(shè)置NCPAP 壓力為4～6 cmH2O，供氣流量為4～8 L/min，F(xiàn)iO2根據(jù)TcsO2進(jìn)行設(shè)置和調(diào)整。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患兒在撤離NCPAP 后再次有創(chuàng)機(jī)械通氣的發(fā)生率、住院期間吸氧總天數(shù)、支氣管肺發(fā)育不良（BPD）、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病（ROP）、顱內(nèi)出血（ICH）并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（Q1，Q3）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組首次撤離NCPAP 后再次有機(jī)械創(chuàng)通氣共3 例，對(duì)照組為14 例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組BPD33例，對(duì)照組60 例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組吸氧時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組比較在ROP、ICH 并發(fā)癥的發(fā)病率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥比較（n）

3 討論

早產(chǎn)兒肺發(fā)育未成熟常常會(huì)導(dǎo)致呼吸窘迫，呼吸支持能降低呼吸窘迫引起的病死率。呼吸支持方式包括有創(chuàng)機(jī)械通氣和無(wú)創(chuàng)通氣。有創(chuàng)機(jī)械通氣雖然能顯著降低早產(chǎn)兒的病死率，但影響早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期預(yù)后。無(wú)創(chuàng)通氣尤其N(xiāo)CPAP在早產(chǎn)兒呼吸支持策略中，逐步成為主流趨勢(shì)[3-4]。我國(guó)制定的《早產(chǎn)兒無(wú)創(chuàng)呼吸支持臨床應(yīng)用建議》中NCPAP 的撤離尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?！对绠a(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征早期專(zhuān)家防治共識(shí)》提出應(yīng)用NCPAP 的指征，但未提出撤離NCPAP 的早產(chǎn)兒的胎齡。

本研究中，早產(chǎn)兒出生6 h 內(nèi)使用NCPAP 呼吸支持，并且持續(xù)時(shí)間至糾正胎齡33 周撤離，再次有創(chuàng)機(jī)械通氣發(fā)生率要低于NCPAP 持續(xù)時(shí)間至糾正胎齡32 周。大量研究表明早產(chǎn)兒BPD 與機(jī)械通氣密切相關(guān)[5]。Behnke 等[6]分析顯示，早產(chǎn)兒無(wú)創(chuàng)通氣明顯減少了BPD 的發(fā)病率及對(duì)有創(chuàng)機(jī)械通氣的需求。早產(chǎn)兒肺發(fā)育未成熟，對(duì)氧非常敏感，早在1967 年Northway 報(bào)道的BPD 病例中，暴露于高濃度氧是發(fā)生BPD 的一個(gè)確定因素，大量研究都證實(shí)了早產(chǎn)兒暴露于高濃度或長(zhǎng)期吸氧與肺損傷的關(guān)系。研究顯示早產(chǎn)兒吸氧濃度越高、時(shí)間越長(zhǎng)，BPD 發(fā)生率越高[7]。本研究對(duì)早產(chǎn)兒采取了無(wú)創(chuàng)通氣，盡量避免有創(chuàng)機(jī)械通氣，研究組吸氧時(shí)間上短于對(duì)照組，BPD 的發(fā)病率低于對(duì)照組，研究結(jié)果符合目前學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。延遲NCPAP 撤離時(shí)機(jī)，縮短總吸氧時(shí)間對(duì)減少BPD 的發(fā)病率有價(jià)值。

綜上所述，早產(chǎn)兒早期NCPAP 呼吸支持后，盡可能延遲至糾正胎齡33 周撤離，能減少二次有創(chuàng)機(jī)械通氣的損傷，縮短吸氧時(shí)間，減少BPD 的并發(fā)癥，延遲NCPAP 撤離時(shí)機(jī)并未增加ROP 及ICH 的發(fā)病率。