代欽

（內蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

咬合異常是牙科臨床的常見問題，臨床在進行咬合重建修復時要充分考慮到患者實際情況和綜合需求，力求恢復患者咀嚼功能，緩解顳頜關節(jié)疾病以及改善美觀性等，本研究就三種不同咬合重建修復方式的臨床效果進行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院口腔科2015 年4 月至2020 年4 月收治的咬合異?；颊?0 例納入本次研究樣本中，患者分為固定修復組、活動修復組以及活動聯(lián)合固定修復組三個組別。三組患者各項資料納入統(tǒng)計學軟件分析提示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究內容及程序完全符合醫(yī)學倫理學標準，經我院倫理委員會審批同意。

納入標準：①所有患者對本次研究知情同意；②喪失正中咬合關系者；③牙列重度磨耗者；④游離端缺失者；⑤顳頜關節(jié)異常者。

排除標準：①合并嚴重高血壓及糖尿病者；②合并認知及語言功能障礙者；③中途失訪或退出研究者。

1.2 方法

所有患者入院后接受術前檢查與相關治療，拍攝X 線片明確咬合情況，對于無法保存到松動牙以及殘冠殘根進行清理，并治療牙周。對修復前頜位關系進行記錄，測量牙尖交錯位垂直具體，對咬合情況進行詳細分析[1-2]。根據(jù)測量結果制取研究模型并根據(jù)患者需求確定修復方案，用樁核修復根管治療后的殘根，并行全冠修復，明確患者牙列缺失類型，并合理選取基牙進行活動義齒的制定，后進行試戴和調改義齒。采取聯(lián)合修復的患者采用臨時冠橋或可摘義齒進行3～6 個月的過渡，并密切關注患者咬合調整情況，及時對咬合進行調改，同時穩(wěn)定最終何偉關系。過渡期后完成永久性義齒治療，采取咬合硅橡膠對重建頜位關系進行精準轉移，在義齒試戴階段要確保固定部分修復體邊緣密合，并確定不壓迫軟組織和黏膜。對于活動部分的檢查重點在于是否貼合黏膜[3]。

1.3 觀察標準

分別于戴牙1 周、1 個月、3 個月后進行復診，此后每6 個月復診1 次。調查患者修復前后滿意度，調查內容包括美觀協(xié)調功能、固位功能、語言功能、舒適度以及咀嚼功能等。修復前后對顳下頜關節(jié)功能進行評價，對顳下頜關節(jié)功能異常者，觀察其治療后是否存在關節(jié)區(qū)疼痛與彈響等癥狀。對修復前后患者基牙健康狀況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者咬合異常臨床分類與修復方式構成

40 例咬合異?；颊呓浺Ш现亟ㄐ迯?，修復體可正常使用，患者臨床分類與修復方式選擇見表1。

表1 患者臨床分類與修復方式的構成[n(%)]

2.2 不同組別患者滿意度

聯(lián)合修復組與固定組對美觀性、舒適度以及發(fā)音影響等方面滿意度較活動修復組更高，對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 不同組別對修復效果滿意度對比[n(%)]

2.3 不同組別患者預后情況對比

經1 年隨訪，共14 例患者基牙出現(xiàn)牙髓炎、牙周炎及繼發(fā)齲等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率以活動修復組占比最高，見表3。

表3 不同組別基牙健康狀況對比[n(%)]

3 討論

正常完整的上下頜天然牙列是面部外觀、咀嚼功能、發(fā)音功能等生理功能的重要組成部分，對維持上下頜骨間關系、顳下頜關節(jié)結構的正常生理結構有重要作用，是協(xié)調與平衡整個咀嚼系統(tǒng)生理功能不可或缺的生理條件[4]。咬合異?；颊咧幸灾囟饶ズ陌檠懒腥睋p多見，這類患者的牙列生理功能受到破壞，使得顳下頜關節(jié)結構發(fā)生改變，喪失了正常的上下頜骨間關系，破壞了整個咀嚼系統(tǒng)功能的平衡，臨床通常采取咬合修復重建方式來治療這類患者。

關于咬合重建方式的選擇需要注意的問題包括：①根據(jù)患者具體情況，制定有針對性的治療方案，本次研究中，五成以上的患者均采取固定聯(lián)合活動修復方式，研究結果提示，聯(lián)合修復組患者主觀滿意度明顯高于活動修復組，對于中青年患者而言，舒適度和美觀度需要著重考慮，而對老年患者而言，需要強調修復的便捷性、經濟性以及實用性，在臨床實際中，要綜合考慮患者臨床分型和實際需求等因素，制定出有效的修復方案[5]；②重視咬合重建和口腔功能的保持，本次研究結果表明，經臨床檢查，患者頜位關系均穩(wěn)定，且咬合良好，所有患者口頜系統(tǒng)功能全部恢復正常，表明了咬合重建能夠在極大程度上滿足患者對咬合能力的需求[6-7]；③注意垂直距離適度抬高及保持，對于重度磨耗伴牙列缺損患者而言，患者垂直距離有不同程度下降，因此在進行咬合重建過程中，要逐次緩慢抬高咬合，給予患者足夠的適應時間，避免一次抬高引起的咀嚼功能下降及關節(jié)酸痛現(xiàn)象；④加強醫(yī)患溝通，咬合重建修復治療是漫長的過程，醫(yī)生技術與患者配合都是治療必不可少的條件，因此治療期間需要患者與醫(yī)生相互信任，相互合作才能取得更佳的重建效果[8]。

綜上所述，在進行咬合重建修復時，需以患者臨床分型為指導，考慮患者對美觀需求、經濟實力等綜合因素，制定有針對性的修復方案，力求達到良好的客觀效果和理想的主觀滿意度。