劉彥如

（河北省衡水市第六人民醫(yī)院 眼科，河北 衡水）

0 引言

近年來本院一直在探索更有利于青光眼術(shù)后療效、安全性的微創(chuàng)手術(shù)方案，經(jīng)臨床探索實(shí)踐、結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[1-3]內(nèi)容后確認(rèn)采取應(yīng)用復(fù)合式青光眼濾過手術(shù)方案，現(xiàn)將臨床應(yīng)用效果歸納并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象來自本院眼科2015 年5 月至2018 年5 月收治確診青光眼患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，在其中抽取100 例?；颊咧心行?7 例，女性43 例；年齡45～65 歲，平均（52.61±4.51）歲；患者青光眼類型包括繼發(fā)性青光眼、急性閉角型青光眼、慢性開角型青光眼以及慢性閉角型青光眼，例數(shù)對應(yīng)為17例、26 例、33 例、24 例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①臨床癥狀、體征及檢查后確認(rèn)為青光眼；②患者符合外科手術(shù)治療適應(yīng)證；③對本次研究內(nèi)容知情并表示配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有眼部外傷史；②曾接受眼部外科手術(shù)治療；③明確表示拒絕本次研究。對其進(jìn)行數(shù)字編序并隨機(jī)均等完成分組，分別設(shè)為對照組與觀察組，各50 例，為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件分析，檢驗(yàn)所得數(shù)據(jù)提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：應(yīng)用小梁切除術(shù)治療，患者術(shù)前2 d 不再應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑、縮瞳劑，密切監(jiān)測患者的眼壓并將其控制在合理范圍內(nèi)，如眼壓過高的可通過靜脈滴注方式應(yīng)用甘露醇達(dá)到調(diào)整效果。手術(shù)治療期間對患者應(yīng)用局部麻醉或者表面麻醉，在顯微鏡輔助監(jiān)視之下完成小梁切除術(shù)的相關(guān)操作，在于角膜緣距離8 mm 的位置做一高處結(jié)膜瓣作為基底，通過熱灼達(dá)到止血效果。完成角膜緣基底后將存在于鞏膜瓣下方的小梁組織切除，切除的部分還包括周圍對應(yīng)區(qū)域的虹膜組織，等到鞏膜瓣確認(rèn)恢復(fù)之后再對鞏膜瓣兩側(cè)頂端應(yīng)用尼龍線縫合，最后逐層縫合結(jié)膜切口、眼球筋膜囊，手術(shù)順利結(jié)束[5]。

觀察組：應(yīng)用復(fù)合式青光眼濾過手術(shù)治療，眼壓控制、麻醉選擇等與對照組相一致。選擇處于12 點(diǎn)位置的角膜緣來作為基底，完成高位結(jié)膜瓣而后以熱灼方式止血。鞏膜瓣基底為角膜緣，鞏膜瓣整體表現(xiàn)為長方形，規(guī)格為3 mm×4 mm，厚度保持在1/2～1/3。完成鞏膜瓣之后在其下方放置浸泡有5-氟尿嘧啶注射液的棉片，棉片金寶時間一般在1～3 min，取出棉片之后對角膜、結(jié)膜囊、術(shù)野等區(qū)域應(yīng)用生理鹽水50～100 mL 進(jìn)行多次沖洗。選擇顳側(cè)接近角膜邊緣位置作為穿刺點(diǎn)，將穿刺刀刺入到患者前房里面并使少量房水放出，之后前房變淺，眼壓得到控制。對鞏膜瓣下方位置存在的角膜小梁組織切除，在虹膜中剪出一個小口以便于將其中房水放出，將存在于周邊虹膜的多余基底清除，讓虹膜保持在復(fù)圓瞳孔狀態(tài)。對鞏膜瓣頂端的兩側(cè)使用尼龍線以間斷縫合方式縫合2 針，在鞏膜瓣的兩側(cè)邊緣切口進(jìn)行縫合處理，通過穿刺口對前房注入少量平衡鹽液并密切觀察其滲出狀態(tài)，存在慢滲時提示房水濾過效果理想，如滲出量太多則提示鞏膜瓣縫合相對偏松需要對縫合線合理收緊，如滲出量過小，則前房較深且眼壓偏高，說明縫合程度過緊或者鞏膜切口存在阻塞。對鞏膜瓣縫合適當(dāng)調(diào)整直到確認(rèn)房水濾過理想后通過帶層縫合處理結(jié)膜切口、眼球筋膜囊，將少量的粘彈劑注入濾泡里面，讓濾泡隆起、成型。術(shù)后給予患者劑量2.5 mg 地塞米松、2 萬U 慶大霉素[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者術(shù)后進(jìn)行平均1 年時間的隨訪。

評估兩組患者1 年后的視力狀態(tài)及功能性濾過泡形成狀態(tài)（根據(jù)Kronfeldl31 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型，其中Ⅰ、Ⅱ型可定義為功能性濾過泡[7]）；分別在術(shù)后1 個月、6 個月、12 個月檢測兩組患者眼壓狀態(tài)；記錄患者術(shù)后手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t 以及卡方檢驗(yàn)，并通過（）與（%）做描述，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者功能性過濾泡形成情況以及視力改善情況等數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對照組且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 兩種手術(shù)治療方案下患者視力情況、功能性濾過泡形成情況[n(%)]

2.2 眼壓情況

觀察組患者術(shù)后6 個月、12 個月眼壓數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對照組且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 兩種手術(shù)治療方案下患者各時間段眼壓情況 mmHg）

表2 兩種手術(shù)治療方案下患者各時間段眼壓情況 mmHg）

組別 術(shù)后1 個月 術(shù)后6 個月 術(shù)后12 個月對照組（n=50） 13.51±1.92 20.79±2.31 21.65±2.43觀察組（n=50） 12.11±2.04 17.53±2.16 17.59±2.42

2.3 安全性

觀察組術(shù)后手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情請見表3。

表3 兩種手術(shù)治療方案下患者術(shù)后安全性情況（n, %）

3 討論

青光眼屬于是臨床發(fā)病率相對較高的嚴(yán)重眼部疾病，會導(dǎo)致患者視力障礙甚至誘發(fā)失明，臨床對青光眼患者常用外科手術(shù)方案治療，隨著醫(yī)療技術(shù)提升以及對青光眼了解程度加深，各種手術(shù)方案被開發(fā)出來，在各種干預(yù)措施中應(yīng)用頻率較高及范圍較廣的要數(shù)小梁切除術(shù)[8]。

隨著微創(chuàng)理念的推廣，傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷越來越明顯，小梁切除術(shù)雖然能夠改善病情，但術(shù)后會遺留諸如濾道阻塞、濾過不足、結(jié)膜下纖維化病變等情況，不利于患者術(shù)后預(yù)后質(zhì)量。在本次研究當(dāng)中接受復(fù)合式青光眼濾過手術(shù)治療患者無論是預(yù)后質(zhì)量、眼壓改善或者是安全性方面均有顯著優(yōu)越性。復(fù)合式青光眼濾過手術(shù)是在小梁切除術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改善，與絲裂霉素C 溶液相配合，加上能夠?qū)⒖p線拆除，確保了整個手術(shù)過程的安全性和有效性，其中絲裂霉素C 溶液能夠降低術(shù)后出現(xiàn)瘢痕的風(fēng)險，保障了遠(yuǎn)期療效，手術(shù)末期能夠?qū)p線進(jìn)行調(diào)整，控制眼壓，確?；颊咝g(shù)后舒適性。

綜上所述，臨床收治確診為青光眼患者采取外科手術(shù)治療時，可選復(fù)合式青光眼濾過方案，無論遠(yuǎn)期療效或者安全性均有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣。