胡亞男，張英霞

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

盆腔淋巴囊腫是盆腔淋巴清掃術(shù)后常見的并發(fā)癥，在手術(shù)過程中清理病灶的同時對周圍淋巴結(jié)造成損傷，使得淋巴結(jié)斷裂，淋巴液浸潤至盆腔腹膜，不斷積累浸潤后形成的淋巴囊腫[1]。淋巴囊腫的臨床癥狀主要取決于其大小和發(fā)生的部位，淋巴囊腫直徑多為2～30 cm，直徑＜5 cm 時多無臨床癥狀，較大的淋巴囊腫則可產(chǎn)生相應的壓迫癥狀，可引起腸梗阻、腎積水、下肢水腫和靜脈血栓形成等。介入性超聲治療婦科惡性腫瘤術(shù)后盆腔淋巴囊腫具有操作簡便、安全性高、療效佳、無復發(fā)等優(yōu)勢，尤其是針對合并感染的淋巴囊腫外科手術(shù)優(yōu)勢更為突出，合并感染的淋巴囊腫外科手術(shù)切口引流，創(chuàng)傷較大，難以治愈，超聲介入是一種微創(chuàng)手術(shù)，該方法避免了患者的二次手術(shù)，降低了對患者身體的創(chuàng)傷，具有外科手術(shù)不可比擬的優(yōu)點[2]。因此，利用超聲介入治療婦科惡心腫瘤術(shù)后盆腔淋巴囊腫的方式將成為臨床治療盆腔淋巴囊腫的首選方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年10 月我院收治的50 例惡性腫瘤術(shù)后盆腔淋巴囊腫患者作為研究對象，將卵巢癌、內(nèi)膜癌、宮頸癌患者術(shù)后出現(xiàn)的盆腔淋巴囊腫進行分組，兩組各25 例。囊腫大小≤5.0 cm，無任何疼痛、發(fā)熱等癥狀的患者歸為正常組；囊腫大小＞5.0 cm，有疼痛、發(fā)熱等癥狀的患者歸為感染組，兩組患者均進行超聲介入無水酒精硬化劑治療。正常組患者年齡23～45 歲，平均（34.2±3.1）歲；感染組患者年齡22～43 歲，平均（33.4±3.5）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性?；颊呒凹覍倬獯舜窝芯?，且自愿簽署知情同意書；本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

應用美國GE 公司LOGIQE9 型彩色超聲診斷儀穿刺引導系統(tǒng)對兩組患者進行介入治療[3]，術(shù)前進行常規(guī)檢查，告知患者術(shù)前多飲水，并講解治療流程、注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。進行手術(shù)時患者取仰臥位，進行局部麻醉后，待藥效起效后在超聲引導下將18G 一次性PTC 穿刺針（日本八光公司）置入囊腔，將針芯拔出后置入導線，并置入引流管將囊腔內(nèi)淋巴液清理干凈，攝入醫(yī)用無水乙醇（天津市風船化學試劑科技有限公司）進行消毒[4]，根據(jù)囊腫大小攝入不同劑量的無水乙醇，體積較小的囊腫（2～10 cm）攝入30 mL，體積較大的囊腫（10～30 cm）攝入60 mL，最多不超過150 mL；攝入4 min 后吸出無水乙醇，重復3 次消毒操作，目的是進一步破壞囊壁細胞，使囊壁細胞發(fā)生脫水，失去分泌產(chǎn)生囊液功能，同時刺激囊壁產(chǎn)生無菌性炎癥纖維增生，形成囊壁黏連，致使囊腔閉合，囊腫消失，臨床癥狀隨之緩解。隨后用50 mL 注射器（圣光醫(yī)用制品有限公司）注入生理鹽水（南京便診生物科技有限公司）[5]。在反復抽取后，適當對患者囊腔加速加壓，促進無水乙醇的快速翻滾，充分與囊腔接觸，在24 h 后拔除引流管。1 周后進行無水乙醇硬化治療，對超聲檢測的囊腫變化情況進行記錄。

1.3 觀察指標

于患者治療后1 個月、3 個月時進行定期隨訪，觀察對比兩組患者術(shù)后治療效果和不良反應發(fā)生情況，具體如下：（1）療效評定參考：顯效-囊腫完全消失，疼痛、發(fā)熱等癥狀消失，3 個月內(nèi)無復發(fā)情況；有效-最大的囊腫體積縮小至原體積的50%，癥狀得到改善，3 個月內(nèi)無復發(fā)情況；無效-囊腫未完全消失，且最大囊腫體積大于原體積的50%，臨床癥狀無較大改善，隨訪1 個月、3 個月內(nèi)存在復發(fā)情況。總治愈率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）不良反應包括發(fā)熱、囊腫側(cè)疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后治療效果

正常組患者的治愈率100.00%高于感染組的88.00%，差異較大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后治療效果對比[n(%)]

2.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

正常組患者治療后不良癥狀的發(fā)生率4.00%低于感染組的16.00%，差異較大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

行婦科惡性腫瘤術(shù)的過程中清理病變組織時，常對周圍淋巴結(jié)造成損傷，使淋巴結(jié)破裂后淋巴液流至盆腔，致使盆腔黏膜發(fā)生淋巴囊腫?；颊咝g(shù)后身體虛弱，免疫功能下降，導致盆腔內(nèi)感染，引起發(fā)熱、疼痛等癥狀，且當盆腔囊腫體積較大時將會對盆腔形成壓迫，引發(fā)水腫等不良反應。

超聲介入治療盆腔淋巴囊腫的主要方法即在超聲引導下，使用無水乙醇進行消毒抗炎，無水乙醇還可以促進毛細血管的快速閉合，阻斷淋巴液回流，并促進淋巴細胞與無水乙醇相互作用，從而達到治療盆腔淋巴囊腫的作用。本研究結(jié)果顯示，超聲介入治療對正常組和感染組均有較好的治療效果，并且能夠減少或消除術(shù)后發(fā)熱、疼痛等不良癥狀，證實了該治療方法療效顯著。相對于外科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、一次穿刺成功率高、患者恢復快等優(yōu)勢。但需要注意的是穿刺抽取囊腔內(nèi)液體時，針尖需根據(jù)穿刺引導線進行囊腔，要保證針尖位于囊腔中心，依據(jù)超聲顯示囊腫的具體情況調(diào)整針尖位置，防止出現(xiàn)視野不清晰或視野盲區(qū)情況；針尖需根據(jù)穿刺引導線進行囊腔。在攝入無水乙醇時需根據(jù)患者囊腫大小攝入不同劑量，體積較小的囊腫攝入30 mL 左右，體積較大的囊腫攝入60 mL 左右；且攝入無水乙醇前需保證囊腔內(nèi)液體完全吸出，以防留置殘液與無水乙醇混合降低無水乙醇的濃度，致使其無法完全發(fā)揮抗炎效果，從而影響囊腫消失。若術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等不良癥狀時，應到醫(yī)院進行復診檢查，是否是因為囊腫未消除完全所造成的炎癥反應，并針對性地采取相應的措施。

綜上所述，超聲介入治療婦科惡性腫瘤術(shù)后淋巴囊腫能夠利用較好的視野進行無水酒精治療，可有效消除囊腫，降低患者的不良反應，臨床效果明顯。