楊兆江

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中）

0 引言

小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)是一種意識(shí)障礙的表現(xiàn)，其多出現(xiàn)于拔管15 min 后，患兒可表現(xiàn)為躁動(dòng)、興奮、不自主運(yùn)動(dòng)，極有可能對(duì)其造成嚴(yán)重的意外傷害，因此需要給予全麻患兒有效的處理措施以保證其生命安全[1-2]。右美托咪定作為α2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)可以抗焦慮、抗交感興奮，理論上可預(yù)防全麻蘇醒期躁動(dòng)[3]。為證實(shí)該理論，本研究選擇我院接收的行手術(shù)治療的患兒為例開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，取得較為理想的結(jié)果，匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象資料

選擇2018 年6 月至2019 年7 月我院接收的行手術(shù)治療的患兒100 例，男58 例，女42 例，年齡2～10 歲，平均（5.44±1.39）歲。隨機(jī)將患兒分為A 組、B 組、C 組、D 組，每組各25 例，四組患兒基線資料經(jīng)檢驗(yàn)差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患兒常規(guī)給予鎮(zhèn)靜藥物，檢測(cè)其生命體征，靜脈注射2.0 mg/kg 丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，給予氣管插管和機(jī)械呼吸。隨后給予3%～4%的七氟醚進(jìn)行麻醉維持，A 組患兒靜脈泵注15 mL 生理鹽水，B 組、C 組、D 組患兒均靜脈滴注江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的鹽酸右美托咪定注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248），其中B 組靜注右美托咪定0.25 μg/kg/h；C 組靜注右美托咪定0.5 μg/kg/h；D 組靜注右美托咪定0.75 μg/kg/h。術(shù)畢停止吸入七氟醚，停止輸注右美托咪定，所有患兒送入麻醉恢復(fù)室，行拔除氣管和麻醉蘇醒。

1.3 研究指標(biāo)

將患兒治療時(shí)間劃分為5 個(gè)階段，分別為T1（注射藥物前）、T2（注射藥物5 min 后）、T3（注射藥物30 min 后）、T4（患兒蘇醒時(shí)）、T5（拔管后），分別記錄5 個(gè)階段兩組患兒的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR），同時(shí)統(tǒng)計(jì)患兒的蘇醒時(shí)間及躁動(dòng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)單位數(shù)據(jù)、計(jì)量單位數(shù)據(jù)采用IBM SPSS Statistics 21.0軟件分析，以（%）（）表示，χ2、t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 四組患兒各階段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平分析

C 組、D 組T4階段MAP 均低于A 組，且T2階段MAP 高于T1階段；A 組T4、T5階段HR 高于C 組、D 組且高于T1階段，數(shù)據(jù)差異均顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 四組患兒各階段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比

表1 四組患兒各階段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比

注：a 表示該階段與T1 比較，相應(yīng)指標(biāo)差異顯著（P＜0.05）。b 表示該組與A 組比較相應(yīng)指標(biāo)差異顯著（P＜0.05）。

指標(biāo) 組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4 T5 MAP（mmHg）A 組 25 65.64±9.28 62.22±10.25 63.14±11.64 71.06±8.70 70.10±8.44 B 組 25 66.02±9.57 67.38±8.03 65.26±9.43 69.88±7.26 70.45±8.52 C 組 25 65.84±9.02 75.11±10.43a 66.14±8.20 62.58±9.57b 66.58±8.57 D 組 25 64.97±9.66 76.20±12.58a 68.38±9.87 60.25±8.29b 63.98±9.64 HR（bpm） A 組 25 89.12±9.75 91.87±9.57 95.02±9.44 105.28±12.33a 103.58±9.97a B 組 25 91.08±10.11 93.04±10.25 90.48±10.07 99.04±10.86 95.26±8.40 C 組 25 90.54±10.09 94.50±11.27 85.26±9.29 88.01±11.25b 84.17±7.52b D 組 25 91.17±8.25 91.82±9.32 85.91±8.60 86.85±9.46b 86.50±8.24b

2.2 四組患兒蘇醒時(shí)間及躁動(dòng)發(fā)生情況分析

D 組蘇醒時(shí)間長(zhǎng)于A 組，C 組、D 組躁動(dòng)發(fā)生率低于A 組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 四組患兒蘇醒時(shí)間及躁動(dòng)發(fā)生情況分析n(%)]

表2 四組患兒蘇醒時(shí)間及躁動(dòng)發(fā)生情況分析n(%)]

注：a 表示該組與A 組比較相應(yīng)指標(biāo)差異顯著（P＜0.05）。

組別 例數(shù) 蘇醒時(shí)間 躁動(dòng)A 組 25 20.44±4.60 9（36）B 組 25 23.32±4.06 6（24）C 組 25 23.17±4.85 2（8）a D 組 25 32.04±5.46a 2（8）a

3 討論

全麻蘇醒期躁動(dòng)是指患者拔管后出現(xiàn)的意識(shí)與行為分離的精神狀態(tài)，患者會(huì)表現(xiàn)為躁動(dòng)、高度煩躁、強(qiáng)烈掙扎，其一方面會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)行為造成干擾，另一方面可能不自主地拔除引流管、輸液管、氣管導(dǎo)管，輕者會(huì)導(dǎo)致手術(shù)切口開(kāi)裂出血，重者甚至?xí)滤繹4]。據(jù)報(bào)道，小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率呈逐漸增高的趨勢(shì)，且行七氟醚全麻的小兒蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率較高。這可能是因?yàn)槠叻阎苄暂^低，其代謝迅速，患兒鎮(zhèn)痛效果快速消失，就易發(fā)生躁動(dòng)。為保證此類患兒生命安全，預(yù)防全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生是非常必要的[5-6]。

對(duì)此，本研究提出使用右美托咪定，其作為新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可以刺激外周神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)末梢和中樞神經(jīng)系統(tǒng)上的α2腎上腺素受體，從而抑制去甲腎上腺素的釋放，起到降低患者血壓、減慢心率的作用。本研究結(jié)果顯示，C 組、D 組T4階段MAP、HR 均顯著低于A 組，提示右美托咪定具有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的作用，同時(shí)C 組、D 組在T2階段的MAP 高于T1階段，但后續(xù)階段的MAP 與T1階段均無(wú)顯著性差異，證明右美托咪定存在兩個(gè)階段的動(dòng)脈血壓效應(yīng)，這可能是因?yàn)橛颐劳羞涠ㄔ缙诳焖俜植枷嗟陌胨テ跒? min，而終末緩慢清除相半衰期為2 h，因此靜注右美托咪定的患兒5 min 后表現(xiàn)為一過(guò)性的血壓升高。

為進(jìn)一步研究不同劑量的右美托咪定的效果，本研究統(tǒng)計(jì)了患兒的蘇醒時(shí)間及躁動(dòng)發(fā)生率，結(jié)果顯示D 組蘇醒時(shí)間長(zhǎng)于A 組，C 組、D 組躁動(dòng)發(fā)生率低于A 組，這說(shuō)明0.75 μg/kg/h 劑量的右美托咪定可能會(huì)延長(zhǎng)患兒的蘇醒時(shí)間，而0.25 μg/kg/h 劑量的右美托咪定抑制全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果較差，提示0.5 μg/kg/h 劑量的右美托咪定效果最佳。

綜上所述，右美托咪定可以預(yù)防小兒運(yùn)用七氟醚麻醉產(chǎn)生的全麻蘇醒期躁動(dòng)，當(dāng)給予0.5 μg/kg/h 劑量的右美托咪定時(shí)，患兒的血流動(dòng)力學(xué)最為平穩(wěn)，有效保障了患兒的治療安全性，在臨床上具有借鑒與推廣價(jià)值。