古孜麗努爾·吐尼亞孜，帕他江·玉蘇甫

（新疆醫(yī)科大學第七附屬醫(yī)院 急診科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

高血壓是以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征的慢性臨床綜合征，該病可伴有心、腦、血管等器官功能或器質(zhì)性損害，臨床并發(fā)癥多，嚴重危害患者健康甚至生命[1]。高血壓性腦出血是高血壓最嚴重的并發(fā)癥之一，高血壓可造成腦底小動脈形成病理性變化，逐漸導致小動脈發(fā)生出血、缺血及壞死，在外界因素刺激下，血壓急劇升高，導致已經(jīng)發(fā)生病變的腦部血管出現(xiàn)破裂出血，及形成高血壓性腦出血。該病起病急，病情進展極迅速，在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情即可發(fā)展至高峰，有極高的致殘率和致死率。隨著我國逐漸進入老齡化社會，高血壓腦出血的發(fā)病呈逐年上升趨勢，已經(jīng)引起社會各界的關(guān)注和臨床的重視，尋找高效的搶救和治療方式已經(jīng)成為臨床的熱點課題。據(jù)報道[2]，院前急救能夠有效控制高血壓腦出血病情的發(fā)展和惡化，為其臨床救治爭取更多的時間，對提升患者搶救成功率有重要意義。為探究院前急診對高血壓腦出血患者的實際意義，本次研究選擇了我院近三年來收治的高血壓腦出血患者加以分析，現(xiàn)將研究詳細內(nèi)容做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2015 年1 月至2019 年12 月我院急診內(nèi)科收治的高血壓腦出血患者264 例參與本次研究，以急診處理情況為依據(jù)，將實施過院前急救干預的患者納入觀察組（n=132），院前未行相關(guān)處理的患者納入對照組（n=132）?；颊卟∈焚Y料：40 例冠心病病史、8 例糖尿病病史、14 例腦梗死病史。發(fā)病情況：134 例高強度活動下發(fā)病，108 例在情緒不穩(wěn)定情緒下發(fā)病，22 例在平靜狀態(tài)下發(fā)病。發(fā)病位置：42 例腦干出血、89 例丘腦出血、47 例殼核出血，86 例其他部位出血。觀察組中，男性72 例，女性60 例，年齡41～87 歲，平均（71.25±13.05）歲。對照組中，男性75 例，女性57 例，年齡50～90 歲，平均（72.14±12.05）歲。兩組患者上述一般資料無顯著差異（P＞0.05），提示具有可比性。本次研究內(nèi)容經(jīng)我院倫理委員會審批同意后實施。

1.2 方法

對照組患者未經(jīng)院前處理，由目擊者或家屬直接送往醫(yī)院接受相關(guān)治療。觀察組患者在發(fā)病后，由救護車出診轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，并在途中進行相應院前急診處理具體包括：①急診科接到急救電話后迅速安排相關(guān)人員去往發(fā)病現(xiàn)場，通知急診科室相關(guān)醫(yī)務人員準備好救治工作需要的器械、藥物等。②在去往現(xiàn)場途中聯(lián)系現(xiàn)場人員，了解患者基礎(chǔ)情況，指導現(xiàn)場人員不要隨意搬動患者。③到達現(xiàn)場后迅速對患者情況進行初步評估，如有家屬在場，可詢問患者相關(guān)病史，對患者身體情況和生命體征進行檢查，了解患者的癥狀特點與發(fā)病經(jīng)過后給予對癥處理，使患者平躺，將其頭部偏向一側(cè)，清理其口腔異物，對于有活動義齒的患者應當及時取下，以免阻塞患者呼吸道。必要時，應當給予氣管插管進行機械通氣，注意預防舌根后墜[3]。④嚴密監(jiān)測患者生命體征，采取多參數(shù)監(jiān)護儀，監(jiān)測患者心率、呼吸、脈搏、動脈血氧分壓等生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常應立即采取相應處理。⑤快速建立靜脈通道，在進行穿刺時，應選擇管徑較大的穿刺針，以加快患者獲得藥物和液體的速度。對于頭痛及嘔吐癥狀比較嚴重的患者，可給予20%甘露醇進行靜脈滴注，在必要時，可采用地塞米松進行治療。對于昏迷的患者，采取速尿靜脈滴注，以降低其顱內(nèi)壓。⑥高效轉(zhuǎn)運，待患者病情相對穩(wěn)定，應當及時將其轉(zhuǎn)運回院，建立綠色通道，在回院途中與相關(guān)科室取得聯(lián)系，詳細報告患者情況，制定好院內(nèi)相應應急方案，提高患者交接效率。所有患者接受院內(nèi)相應治療7 d 后，對其腦血流動力情況進行檢測。

1.3 觀察標準

對比兩組患者搶救結(jié)果：在院內(nèi)治療期間，患者各項生命體征恢復正常，臨床癥狀消失或改善，患者清醒，可自行活動，判定為搶救成功；接受治療后，患者清醒，但喪失活動能力，生活無法自理，判定為致殘；在院內(nèi)接受治療期間搶救無效，宣告死亡者，判定死亡。

患者接受院內(nèi)相關(guān)治療后，檢測其腦部血流動力，主要包括血管搏動指數(shù)（PI）、血流阻力指數(shù)（RI）與平均血流速度（Vm）。

患者預后情況根據(jù)神經(jīng)功能日常生活能力量表（ADL）相關(guān)標準進行評估，將預后分為優(yōu)良可差四類，優(yōu)：經(jīng)院內(nèi)治療，患者神經(jīng)功能完全恢復，不影響正常生活能力；良：經(jīng)院內(nèi)治療，患者神經(jīng)功能基本恢復，對日常生活影響甚微，患者基本可自理；可：經(jīng)院內(nèi)治療，患者神經(jīng)功能有恢復跡象，但無法獨立生活，伴有肢體或語言障礙，需家屬協(xié)助料理生活；差：經(jīng)院內(nèi)治療，患者有意識，但出現(xiàn)認知障礙，生活難以自理，或以植物狀態(tài)生存。計算兩組總體預后良好率，總體預后良好率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，患者的計量資料（）與計數(shù)資料（%），分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救結(jié)果

觀察組患者搶救成功率顯著高于對照組，致殘率與死亡率較對照組明顯更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 搶救結(jié)果對比[n(%)]

2.2 腦部血流動力對比

存活患者中，治療后，對兩組患者腦部血流動力檢測結(jié)果進行對比，觀察組患者RI 水平較對照組顯著更低，Vm 與PI 指標則顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 腦部血流動力對比

表2 腦部血流動力對比

組別 例數(shù) RI Vm（mL/s） PI觀察組 130 0.43±0.03 63.14±11.05 1.35±0.21對照組 122 0.64±0.04 55.14±11.63 0.98±0.17 t 47.334 5.599 15.313 P 0.000 0.000 0.000

2.3 預后情況

觀察組患者預后為優(yōu)的概率為61.54%顯著高于對照組（42.62%），總體預后情況較對照組更好（P＜0.05），見表3。

表3 預后情況[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血為高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥之一，多見于50～70 歲的中老年群體，男性發(fā)病率略高于女性，冬春季節(jié)為該病的高發(fā)期，該病常在患者情緒激動、強度活動及用力排便時發(fā)作，起病急驟。據(jù)統(tǒng)計[5]，約半數(shù)的患者在發(fā)病前無明顯的征兆，為突然發(fā)病。發(fā)病時，部分患者可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、躁動等癥狀，同時可伴有不同程度的顱內(nèi)壓增加現(xiàn)象。起病急、病情進展變化快是該病的重要特征，因此需盡快采取處理措施，防止病情惡化，發(fā)病后1～4 h 為該病的黃金救治時間，若錯過最佳時機，對患者后續(xù)治療與預后效果將產(chǎn)生嚴重不利影響。

為提升患者的搶救成功率和預后質(zhì)量，必須把握救治時機。本次研究選擇了我院近三年來收治的高血壓性腦出血患者進行分析，以探究院前急診對高血壓腦出血患者搶救治療的臨床意義。研究結(jié)果提示，經(jīng)院前急救處理的觀察組患者搶救成功率顯著高于未經(jīng)院前急救處理的對照組患者（P＜0.05），此外，觀察組患者治療后腦部血流動力指標恢復情況更優(yōu)，總體預后質(zhì)量較對照組更好（P＜0.05）。證實了院前急救能夠提升患者搶救成功率，為院內(nèi)治療爭取時機，降低患者致殘率與死亡率，提升其總體預后質(zhì)量，值得推廣。