陳是煌，郭志宏，陳偉

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院 脊柱外科，江蘇 昆山）

0 引言

胸腰椎骨折主要是由于外力對患者的胸腰椎骨造成多重傷害而導(dǎo)致的，是臨床上常見的脊柱骨折[1]。創(chuàng)傷性胸腰椎骨折多是由于患者遭受了車禍或高空墜落等的傷害而造成的[2]。創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者需要在形成傷害后馬上進(jìn)行醫(yī)治，以減少致殘和致死率[3]。不過在目前的臨床治療上，還未形成對創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者的統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)[4]。而經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為一種治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的微創(chuàng)手術(shù)因?yàn)楦咝У闹雇春统C正效果開始得到大量臨床應(yīng)用。本研究就是對經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎椎體骨折的臨床效果的分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院脊柱外科在2010～2016 年實(shí)際接收治療的創(chuàng)傷性胸腰椎椎體骨折的患者428 例。在這428 例患者中，有男性40 例，女性388 例，年齡53～84 歲，平均（68.59±14.85）歲。將這428 例患者在治療前和治療后的一般資料經(jīng)比對后發(fā)現(xiàn)，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。所有428 例患者均屬于自愿參與本次研究。同時(shí)，我院倫理委員會對本次研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

428 例患者皆采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)過程為：首先對患者實(shí)施全身麻醉后，以X 線進(jìn)行引導(dǎo)，對患者受損椎體的椎弓根上緣定點(diǎn)并標(biāo)記，做好標(biāo)記部位的消毒工作，然后切開皮膚，進(jìn)行穿刺工作操作，待穿刺完畢后則將調(diào)好的骨水泥進(jìn)行受損部位填充工作，在填充結(jié)束后需要通過透視再次確認(rèn)，在確認(rèn)無誤后，便進(jìn)行清潔、包扎等收尾工作。術(shù)后患者需要采取平臥姿勢進(jìn)行休養(yǎng)，同時(shí)對患者的相關(guān)生命體征變化情況、受損椎體恢復(fù)情況等進(jìn)行觀察。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對這428 例患者在治療后的治療效果與治療前的情況進(jìn)行對比，并對治療前后的VAS 評分和QOL 評分進(jìn)行分析。通過觀察分析患者術(shù)后傷椎前沿、中央高度值和傷椎后緣壓縮率情況對治療效果進(jìn)行判定，同時(shí)治療后讓患者進(jìn)行VAS評分和QOL 評分和Cobb 角（脊柱側(cè)彎角度的一個(gè)測量標(biāo)準(zhǔn)）變化情況觀察，從而得出兩組患者疼痛比和生活質(zhì)量比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前、術(shù)后的傷椎前沿、中央高度值和傷椎后緣壓縮率比較

在手術(shù)后對428 例患者的椎體高度進(jìn)行對比后發(fā)現(xiàn)，患者在治療后的傷椎前沿、中央高度值和傷椎后緣壓縮率情況均好于患者治療前的情況（P＜0.05），從而表明患者的手術(shù)治療效果顯著，具體見表1。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后的傷椎前沿、中央高度值和傷椎后緣壓縮率比較

表1 患者術(shù)前、術(shù)后的傷椎前沿、中央高度值和傷椎后緣壓縮率比較

時(shí)間 例數(shù) 傷椎前沿（mm）中央高度值（mm）傷椎后緣壓縮率治療后 428 4.78±1.24 4.48±0.97 2.47±0.94治療前 428 47.17±5.25 41.12±6.25 21.75±3.21 t 161.984 119.847 119.250 P 0.001 0.001 0.001

2.2 患者治療前、后的VAS 評分、QOL 評分和Cobb 角度變化情況比較

在這428 例患者手術(shù)前進(jìn)行VAS 評分、QOL 評分和Cobb 角度變化情況觀察并記錄，當(dāng)患者手術(shù)后，再次進(jìn)行進(jìn)行VAS 評分、QOL 評分和Cobb 角度變化情況觀察，統(tǒng)計(jì)結(jié)果并分析后發(fā)現(xiàn)，患者在治療結(jié)束后在Cobb 角度變化情況上和VAS 評分、QOL 評分上均好于患者治療前的情況，P＜0.05，具體見表2。

表2 患者治療前、后的VAS 評分和QOL 評分比較

表2 患者治療前、后的VAS 評分和QOL 評分比較

時(shí)間 例數(shù) VAS 評分 QOL 評分 Cobb 角治療后 428 1.28±0.49 57.24±6.98 11.54±3.42治療前 428 7.01±1.38 39.87±6.54 25.44±5.18 t 80.949 37.569 46.328 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

在發(fā)生創(chuàng)傷性胸腰椎骨折后會對患者產(chǎn)生持續(xù)性的傷害，即會對患者的身體造成極大的受迫感和疼痛感，因此很容易致使患者出現(xiàn)不同等級的殘疾情況[5]。而在對創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者的臨床治療方法上，目前常用的是釘棒脊柱內(nèi)固定手術(shù)治療和經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療等方法。而通過臨床研究可以發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施釘棒脊柱內(nèi)固定手術(shù)治療后，患者能夠得到一定的治療效果，但是不能有效控制患者出現(xiàn)的疼痛感、駝背等情況，因此，對患者的治療效果和生活質(zhì)量也產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響。并且由于老年群體自身身體的原因，臨床上是不推薦使用釘棒脊柱內(nèi)固定手術(shù)治療，特別是女性患者。

而經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為一種治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者新出現(xiàn)的一種微創(chuàng)手術(shù)，因?yàn)榫_的受損椎體定位、良好的止痛效果和手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢，同時(shí)能夠有效應(yīng)對老年創(chuàng)傷性胸腰椎骨折，因此，在臨床上掀起了一股應(yīng)用熱潮。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，椎體成形術(shù)的病人主要是女性群體。就目前來看，經(jīng)皮椎體成形術(shù)對創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者的治療效果很好，而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，更優(yōu)質(zhì)的填充材料的出現(xiàn)和應(yīng)用將加大經(jīng)皮椎體成形術(shù)在臨床治療上的普及度。本次研究也表示，在對這428 例老年患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的治療后的治療效果顯著，椎體高得到明顯改善，并且在治療后的VAS 評分、QOL 評分表現(xiàn)上和Cobb 角度變化情況都明顯要好于患者治療前，且P＜0.05。因此，可以得出對老年創(chuàng)傷性胸腰椎椎體骨折患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，可以對患者的骨折情況進(jìn)行有效的治療，從而助力于患者的恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)治療目的。

綜上所述，對創(chuàng)傷性胸腰椎椎體骨折患者在治療上選用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療能夠更好地實(shí)現(xiàn)治療效果，減輕患者的疼痛感，提高患者的生活質(zhì)量，具備很高的臨床運(yùn)用價(jià)值。