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（吉林省吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林）

0 引言

隨著生活方式的改變，胃病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，胃病發(fā)病隱患，所以較多人都沒有引起重視，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，逐漸向癌癥方向發(fā)生病變。胃癌是胃腸道惡性腫瘤疾病，發(fā)病率和死亡率都極高，該疾病多采用手術(shù)根治方式，主要包括兩種根治術(shù)：腹腔鏡胃癌D2 根治術(shù)和開腹胃癌D2 根治術(shù)，由于前者具有創(chuàng)口小等優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用[1-2]。為提升進(jìn)展期胃癌治療效果，眾多醫(yī)學(xué)者對(duì)開腹根治術(shù)和腹腔鏡根治術(shù)的手術(shù)效果和安全性進(jìn)行探究。本文將對(duì)這兩種根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者的效果進(jìn)行探討分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2019 年6 月收治的60 例進(jìn)展期胃癌患者作為研究對(duì)象，將其分為兩組，各30 例，其中實(shí)施傳統(tǒng)開腹胃癌D2 根治術(shù)的為傳統(tǒng)組，實(shí)施腹腔鏡胃癌D2 根治術(shù)的為實(shí)驗(yàn)組。其中傳統(tǒng)組：男性14 例，女16 例，年齡35～78歲，平均（58.64±5.21）歲。實(shí)驗(yàn)組：男性15 例，女性15 例，年齡36～78 歲，平均（59.12±4.98）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步展開比較。

1.2 方法

60 例患者均實(shí)施全身麻醉，胃癌D2 根治術(shù)、淋巴結(jié)清除和重建消化道。傳統(tǒng)組行開腹手術(shù)治療；實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡手術(shù)治療，首先建立人工氣腹，其次對(duì)腹腔進(jìn)行探查，使用超聲刀處理血管、切除腫物。兩組均實(shí)施相同的切除腫瘤、淋巴結(jié)清除和重建消化道等步驟[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)量以及并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。術(shù)后并發(fā)癥主要有：切口感染、吻合口漏、肺部感染、黏連性腸梗阻[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)情況

結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清除個(gè)數(shù)相當(dāng)（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均顯著低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

組別 例數(shù) 手（術(shù)m出L血）量切（口m長(zhǎng)m）度 手（術(shù)h時(shí)）間住（院d時(shí)）間淋數(shù)巴量結(jié)（清枚除）實(shí)驗(yàn)組 30 112.56±27.18 4.87±1.12 2.89±0.47 11.21±2.57 14.12±4.56傳統(tǒng)組 30 275.54±35.47 18.55±3.26 2.76±0.46 14.52±2.64 14.85±4.76 t 227.461 35.938 1.790 8.135 1.003 P 0.000 0.000 0.075 0.000 0.317

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，傳統(tǒng)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是20.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

采用腹腔鏡的胃癌D2 根治術(shù)相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)法，前者有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、恢復(fù)速度快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，并且對(duì)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的患者也能治療。因此，腹腔鏡手術(shù)法目前已被廣泛應(yīng)用于胃癌臨床治療中。腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)流程主要為以下幾大步驟：①將大網(wǎng)膜進(jìn)行分離；②將淋巴結(jié)清除；③胃遠(yuǎn)端的吻合處理；④進(jìn)行消化道重建。在進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的過程中，需要對(duì)多個(gè)平面進(jìn)行解剖，對(duì)清除淋巴結(jié)具有一定的阻礙作用，所以，傳統(tǒng)臨床治療中，為保證手術(shù)成功率，更多地選擇了開腹胃癌根治術(shù)[6-7]。本研究主要是觀察對(duì)比腹腔鏡手術(shù)和開腹術(shù)這兩種手術(shù)方式對(duì)患者的治療效果，希望所取得的結(jié)果能對(duì)進(jìn)展期胃癌治療提供參考。

在本次研究中，通過對(duì)比分別實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的各30 例進(jìn)展期胃癌患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)所用時(shí)間較開腹手術(shù)用時(shí)要稍長(zhǎng)一些，不過兩組患者的手術(shù)用時(shí)差異不明顯；兩種手術(shù)方式的淋巴結(jié)清除數(shù)量相當(dāng)，腹腔鏡手術(shù)過程中的出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度明顯小于開腹手術(shù)，接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者，相比接受開腹胃癌根治術(shù)的患者，發(fā)生感染以及其他并發(fā)癥的概率更低，表明腹腔鏡手術(shù)安全性更高。腹腔鏡具有較好的放大功能，為胃癌根治術(shù)提供了較清晰的視野，對(duì)手術(shù)操作過程中處理狹窄部位非常有利。腹腔鏡胃癌D2 根治術(shù)中使用的超聲刀對(duì)分離組織具有良好的凝結(jié)效果，可最大程度地避免手術(shù)期間出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞脫落于淋巴管，腹腔鏡為手術(shù)操作者提供了良好的視野，在進(jìn)行清除淋巴結(jié)手術(shù)時(shí)，難度比較高，尤其是在清除11P、12a 和14V 淋巴結(jié)時(shí)，這就需要依靠腹腔鏡帶來的清晰視野[8]。此外，腹腔鏡胃癌D2 根治術(shù)需要對(duì)多個(gè)解剖平面進(jìn)行分離和解剖，需要醫(yī)護(hù)人員之間有極好的配合度，否則容易操作失誤造成其他組織器官損傷，若要順利完成手術(shù)就對(duì)手術(shù)操作者的腹腔鏡認(rèn)知與經(jīng)驗(yàn)提出了更高的要求。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)用于治療進(jìn)展期胃癌患者均能取得良好的治療效果，兩種手術(shù)方式相比，手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短相當(dāng)，開腹手術(shù)對(duì)于手術(shù)操作者來說難度相對(duì)較??；腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，恢復(fù)速度快，住院時(shí)間短，術(shù)后感染率低。因此，在醫(yī)院專職醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)豐富和經(jīng)驗(yàn)穩(wěn)定的前提下，腹腔鏡胃癌D2 根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌值得推廣和應(yīng)用。