許榮華，蔣文康

（云南省紅河州第三人民醫(yī)院，云南 個舊）

0 引言

上消化道出血（Upper Gastrointestinal Hemorrhage,UGH）是消化科臨床常見急癥，以食管、胃部、十二指腸等的潰瘍、胃底靜脈曲張以及腫瘤引起的出血多見，上消化道出血發(fā)生率高，占全部消化道出血的九成以上。起病急、出血量大是該病的主要臨床特點(diǎn)，有較高病死率，嚴(yán)重威脅患者生命，盡早采取治療措施、減少出血量是該病的重要治療原則，及時給予有效的治療措施對改善患者預(yù)后有重要價值[1]。本次研究以我院近期收治的上消化道出血患者為例，觀察對比了保守治療與急診胃鏡治療的臨床效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年4 月至2020 年4 月我院收治的60 例上消化道出血患者納入本次研究樣本中，患者出血原因：胃潰瘍出血20 例、門脈高壓靜脈破裂出血8 例、胃癌出血22 例、其他10 例，將其按照不同治療方式進(jìn)行分組，其中30 例接受保守治療的患者納入對照組中，另30 例接受急診胃鏡治療的患者納入觀察組中。觀察組中，男16 例，女14 例，患者年齡27～68 歲，平均（46.58±8.36）歲。對照組中，男18 例，女12例，患者年齡28～73 歲，平均（47.66±8.36）歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)提示有可比性（P＞0.05）。本次研究內(nèi)容及程序完全遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者以不同程度的嘔血、便血及黑便等癥狀于我院就診，經(jīng)臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為上消化道出血[2-5]；②所有患者對本次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能不全者；②對研究用藥有過敏史者；③臨床資料缺失、中途失訪或中途退出研究者。

1.2 方法

所有患者入院后立即采取措施糾正失血性休克或貧血狀態(tài)。觀察組患者接受胃鏡治療，在進(jìn)行檢查前，采用冰鹽水對胃部進(jìn)行沖洗和抽吸，并改變患者體位，此過程不進(jìn)行胃管插管，避免加重出血，同時也能減輕患者痛苦，可增強(qiáng)其檢查依從性。準(zhǔn)備好相關(guān)器械和藥品后，注射異丙酚進(jìn)行麻醉，將胃鏡輕柔置入，在胃鏡顯示下，對息肉合并出血處進(jìn)行電凝止血[6-8]。靜脈曲張破裂導(dǎo)致的出血，進(jìn)行套扎術(shù)止血，黏膜病變出血采用去甲腎上腺素噴灑病灶周圍，如噴灑止血后仍存在出血，可采取注射止血法，用生理鹽水沖洗病灶后，在病灶外緣1～2 mm 處采用點(diǎn)式注射法注射腎上腺素，進(jìn)針深度在4～5 mm，每處病灶選取3～4 點(diǎn)進(jìn)行注射，每點(diǎn)注射約2 mL，對于血管出血采取鈦夾鉗夾止血，持續(xù)出血者可給予持續(xù)性電凝止血，直至病灶周圍發(fā)白和腫脹癥狀消失[9]。

對照組患者接受保守治療，囑咐患者臥床休息，及時清除口鼻腔分泌物和異物，保持呼吸道暢通，必要時給予適當(dāng)濃度氧療，進(jìn)行輸血基礎(chǔ)上，將0.5 g 止血敏與5%葡萄糖溶液150 mL 進(jìn)行混合和靜滴，同時將40 mg 奧美拉唑溶于100 mL 0.9%生理鹽水進(jìn)行靜滴。配置8%的去甲腎上腺素溶液噴灑出血灶直至出血停止，總劑量不超過40 mL[10]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者止血有效率進(jìn)行評價，判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)臨床治療，患者嘔血、黑便癥狀在24 h 內(nèi)停止，無血性胃液，性質(zhì)澄清，血常規(guī)提示血紅蛋白與紅細(xì)胞穩(wěn)定；②有效：經(jīng)臨床治療，患者嘔血、黑便等癥狀于3 d 內(nèi)停止；③無效：治療5 d 后患者仍有嘔血或黑便癥狀。止血有效率為顯效率與有效率的總和[11-13]。

記錄兩組轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療的人數(shù)，治療后對兩組患者進(jìn)行為期1 個月的短期隨訪，觀察兩組再出血率。

對兩組患者止血時間、輸血量及住院時間等住院指標(biāo)進(jìn)行對比，并觀察在院期間兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料（%）分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院指標(biāo)對比

觀察組止血時間、輸血量以及住院時間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 住院指標(biāo)對比

表1 住院指標(biāo)對比

）66 25 P 0.000 0.000 0.000

2.2 止血效果

觀察組止血有效率明顯高于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組止血有效率對比[n(%)]

2.3 再出血率及轉(zhuǎn)外科手術(shù)率

觀察組再出血率與轉(zhuǎn)外科手術(shù)率均明顯低于對照組，差異明顯，見表3。

表3 再出血率與轉(zhuǎn)外科手術(shù)率[n(%)]

2.4 并發(fā)癥

住院期間兩組患者主要并發(fā)癥包括穿孔、感染及周圍循環(huán)障礙，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

上消化道出血是指位于屈氏韌帶以上的消化道（含食管、十二指腸以及胰膽在內(nèi)）病變引起的出血，臨床危害較大，若出血量過大，可發(fā)生失血性貧血甚至休克，同時可引起相應(yīng)器官損傷，嚴(yán)重時可因失血過多病死，對患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。眾多原因均可引發(fā)上消化道出血，這些原因包括血管疾病、胰腺炎、血液疾病、上消化道潰瘍、膽囊結(jié)石以及惡性腫瘤等，本次研究樣本中以腫瘤引發(fā)的消化道出血多見[14]。內(nèi)科保守治療是常用的傳統(tǒng)療法，多通過吸氧、補(bǔ)充血容量、藥物止血等方式進(jìn)行治療，雖可取得一定的效果，但無法準(zhǔn)確分析出血原因來對癥處理，缺乏針對性，且止血速度較慢，臨床效果并不滿意。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，胃鏡在消化道出血的治療中得到了廣泛應(yīng)用并取得了顯著的成效。

在胃鏡下進(jìn)行檢查和治療，可精準(zhǔn)定位出血病灶，同時能根據(jù)具體的出血原因選擇相應(yīng)的治療措施，治療針對性強(qiáng)，在內(nèi)鏡觀察下，可采取多種方式進(jìn)行止血，對于靜脈曲張性出血，多采取硬化法和套扎法治療，非靜脈曲張性出血則可采取鈦夾鉗夾法、局部噴灑與注射法以及電凝法等多種手段進(jìn)行治療[15]。本次研究在內(nèi)鏡觀察下，根據(jù)患者具體情況，有針對性地選擇某一治療方式或多種方式聯(lián)合治療，取得了較為理想的臨床效果，研究結(jié)果表明，相較于保守治療，急診胃鏡治療有效率明顯更高，且再出血率與轉(zhuǎn)外科治療率更低，此外，胃鏡治療組的止血時間、輸血量等指標(biāo)明顯優(yōu)于保守治療組，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于保守治療組，因此，筆者認(rèn)為胃鏡治療有利于快速穩(wěn)定患者病情，提升預(yù)后。

綜上所述，胃鏡下治療上消化道出血的臨床效果好，安全性高，治療方案有針對性，值得臨床推廣。