王芳

（山東省文登整骨醫(yī)院，山東 威海）

0 引言

在臨床中收治最多也是最常見的消化系統(tǒng)疾病是慢性胃炎，而引起該疾病發(fā)病的因素較多，促使自身胃黏膜呈反復(fù)慢性炎癥，從而導(dǎo)致胃黏膜的性狀產(chǎn)生變化，最終引發(fā)無法逆轉(zhuǎn)的腺體萎縮[1-2]。在西醫(yī)領(lǐng)域，其主要臨床癥狀包括：反酸、上腹疼痛、惡心嘔吐、食欲差、腹脹，病情較為嚴重者直接出現(xiàn)胃潰瘍，更甚者直接發(fā)生癌前病變[3]。該疾病反復(fù)發(fā)作，并且遷延不愈。西醫(yī)主要采用的治療方式為藥物治療（增強胃動力、保護胃黏膜以及制酸），然而長期療效并不顯著[4-5]。在中醫(yī)領(lǐng)域，該疾病主要臨床表現(xiàn)癥狀包括：胃脘脹痛、胸脅痞滿、口苦、噯氣、嘈雜、舌苔黃膩以及食少納呆等。通過實施中醫(yī)療效可預(yù)防癌前病變、胃腺體萎縮，同時還能提升胃黏膜微循環(huán)[6]。本次研究隨機挑選3 年內(nèi)到院治療的慢性胃炎疾病患者共120 例進行研究，探究采用三聯(lián)療法同時結(jié)合半夏瀉心湯辨證施治共同治療觀察其臨床療效，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機挑選3 年（2017 年1 月至2020 年1 月）內(nèi)到院治療的慢性胃炎疾病患者共120 例進行研究，根據(jù)實施治療方式的不同將其分為60 例基礎(chǔ)組與60 例研究組。其中將三聯(lián)療法（莫沙必利、埃索美拉唑以及克拉霉素）用于治療60 例基礎(chǔ)組患者，男性32 例，女性28 例，年齡18～65 歲，平均（52.21±3.62）歲。在基礎(chǔ)組治療之上加入半夏瀉心湯辨證施治用于治療60 例研究組，男性40 例，女性20 例，年齡19～62 歲，平均（51.22±3.33）歲。比對兩組患者基線資料（P＞0.05）。

1.2 方法

基礎(chǔ)組：莫沙必利（批準文號：國藥準字H20031110，生產(chǎn)廠家：成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司），每天口服3 次，5 mg/次；埃索美拉唑腸溶膠囊（批準文號：國藥準字H20130095，生產(chǎn)廠家：重慶萊美藥業(yè)股份有限公司），2 次/d 空腹服用，20 mg/次；克拉霉素（批準文號：國藥準字H20031041，生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），每天口服2 次，0.5 g/次。持續(xù)服用2 個療程，每一療程為28 d。

研究組：三聯(lián)療法與基礎(chǔ)組完全一致，隨后加入半夏瀉心湯辨證施治，藥方為：半夏15 g、黨參20 g、黃芩12 g、黃連6 g、干姜6 g、大棗15 g、炙甘草12 g，將以上藥材全部水煎服，2 次/d（早晚），200 mL/次。按照辨證分型加減：針對濕熱互結(jié)型，添加連翹12 g，蒲公英15 g，枳殼12 g，減去干姜和黨參；針對脾虛濕蘊型，添加白術(shù)12 g、黃芪20 g 和苡仁12 g，基本方減去甘草；針對胃陰不足型，添加山藥15 g；針對肝胃氣滯型添加炒枳殼12 g、柴胡15 g 和木香12 g，減去干姜和黨參。叮囑患者接受治療期間禁食生冷、油膩、辛辣食物。

1.3 觀察指標

中醫(yī)證候積分：胃炎主要臨床癥狀分別包括：胃脘脹痛、胸脅痞滿；次癥主要包括：反酸、口苦、噯氣、嘈雜、食少納呆。對以上所有癥狀進行評分，滿分為4 分。分數(shù)越高，則表示患者癥狀越嚴重。

Hp 清除率：治療后對兩組患者實施為期3 個月的跟蹤隨訪，對患者的Hp 進行復(fù)查，若其檢查結(jié)果顯示為陰性，則視為清除。

1.4 療效判定

治療后通過胃鏡檢查顯示，患者胃黏膜恢復(fù)情況極好，同時所有臨床癥狀完全消失，慢性炎癥為輕度視為顯效；治療后患者主癥基本緩解，次癥好轉(zhuǎn)，炎癥有所改善，通過胃鏡檢查顯示，患者胃黏膜好轉(zhuǎn)范圍減少至一半以上為有效；治療后所有臨床癥狀并未消失，慢性炎癥加重視為無效，總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 軟件進行計算，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者中醫(yī)證候積分

表1 所示，治療后與研究組各項中醫(yī)證候積分相對比，基礎(chǔ)組各項中醫(yī)證候積分顯著偏高（P＜0.05）。

表1 對比兩組患者中醫(yī)證候積分, 分）

表1 對比兩組患者中醫(yī)證候積分, 分）

組別 胃脘脹痛 食少納呆 惡心嘔吐 舌苔黃膩 胸脘痞滿 胃脘嘈雜 口苦口黏基礎(chǔ)組 1.72±0.42 1.72±0.35 2.25±0.47 1.18±1.19 2.37±0.52 1.48±0.18 1.88±0.36研究組 0.77±0.20 0.58±0.19 0.53±0.17 0.37±0.13 0.57±0.16 0.50±0.20 0.42±0.13 t 15.819 22.173 26.657 5.241 25.627 28.212 29.547 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者Hp 清除率

表2 所示，治療后與研究組Hp 轉(zhuǎn)陰率相對比，基礎(chǔ)組Hp 轉(zhuǎn)陰率顯著偏低（P＜0.05）。

表2 對比兩組患者Hp 清除率（n, %）

2.3 對比兩組患者臨床療效

表3 所示，治療后與研究組總有效率相對比，基礎(chǔ)組總有效率顯著偏低（P＜0.05）。

表3 對比兩組患者臨床療效[n(%)]

3 討論

脾胃病是臨床中常見的胃腸道疾病，俗稱為胃痛。通常是指患者上腹部接近心窩處常發(fā)疼痛的病癥。無論何種因素，只要對脾胃升降與納運造成影響，則會導(dǎo)致胃病的發(fā)生[7]。因此，在對脾胃疾病進行治療時，需要對脾胃氣機升降進行調(diào)節(jié)是對其治療的基本原則。在病理研究中，肝隨脾升，膽隨胃降，因此，脾胃病與患者肝脾有著極為密切的關(guān)聯(lián)[8]。

慢性胃炎是脾胃病中的表現(xiàn)之一，其表現(xiàn)為胃脘部伴隨著陣痛，若是對胃脘部進行按壓溫?zé)幔瑒t能夠減少疼痛感，若患者處于饑餓狀態(tài)，也會出現(xiàn)胃痛的現(xiàn)象，待進食后，則能夠減輕胃痛癥狀，通常情況下，慢性胃炎患者還會出現(xiàn)大便溏薄，神疲乏力，甚則四肢不溫等癥狀。在臨床癥狀表現(xiàn)中，患者還會出現(xiàn)惡心嘔吐、身體消瘦等情況。該病在臨床中具有慢性發(fā)展的特點，因此該病的病程相對較長，很難徹底治愈[9]。在西醫(yī)的治療方式中，通常選擇采用抗菌類藥物對患者進行治療，但卻有著短期治療效果理想、一旦停藥極易復(fù)發(fā)的缺點。

西醫(yī)認為該病是由患者體內(nèi)的幽門螺桿菌感染所引起的。而自幽門螺桿菌（HP）的發(fā)現(xiàn)并認識到其致病機制后，根除HP 治療成為治療該病的重要方法，但臨床越來越常見根除HP 失敗病例，或雖然HP 已得根除，然臨床相關(guān)癥狀仍存在的情況，亟待改進治療方案以克服上述不足，其中聯(lián)合應(yīng)用中藥是常見的選擇。

在我國中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱：“胃病者，腹瞋脹，胃脘當心而痛”。而生理上，胃主要受納腐熟，為水谷之海。無論何種因素，只要對脾胃升降與納運造成影響，則會導(dǎo)致胃病的發(fā)生。因此，在對脾胃疾病進行治療時，需要對脾胃氣機升降進行調(diào)節(jié)是對其治療的基本原則。在病理研究中，肝隨脾升，膽隨胃降，因此，胃脘痛與患者肝脾有著極為密切的關(guān)聯(lián)。通常對該病的治療具有療程較長的特點，需要對患者進行逐步調(diào)理。

在本次研究中，對照組患者行三聯(lián)療法治療，其中埃索美拉唑為新一代質(zhì)子抑制劑，能有效的對患者胃酸分泌進行抑制，從而減少胃酸對胃黏膜的損傷；三聯(lián)療法中，克拉霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有顯著的耐酸性，可有效的對HP 感染進行抑制；莫沙必利能有效的對乙酚膽堿酯酶活性進行抑制，從而加快患者腸道蠕動，加速胃排空，對腹脹癥狀進行顯著的改善。但是在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，這種治療方式雖然在早期具有較強的療效，但是隨著時間的推移，會產(chǎn)生極強的耐藥性，從而導(dǎo)致遠期療效較差，繼而導(dǎo)致患者病情反復(fù)的情況發(fā)生。半夏瀉心湯是我國有名的中藥方劑，其中半夏作為君藥，具有清熱化痰、降逆和胃之功效；黃芩、黃連以及干姜為臣藥，具有苦寒泄熱、清熱降噪、溫中除痞的效果；佐藥炙甘草、黨參、大棗等藥物在和中健脾、補氣益血、陰陽平衡等方面具有極為顯著的作用[10]。諸藥配伍，可達健脾益氣、辛開苦降、和胃降逆之療效，對于慢性胃炎患者具有顯著的治療效果。在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中指出，半夏可顯著抑制胃酸分泌，能減輕胃潰瘍患者胃酸過多而引發(fā)的癥狀；甘草、干姜與黨參對胃腸道具有選擇性興奮作用，能加強胃腸道蠕動，促進胃腸道排空；黃芩中的黃芩苷對HP 有著極強的殺傷效果，對于HP 感染的患者具有顯著的治療作用，同時還能幫助消化，輔助胃腸道排空。在本次研究中，對于脾虛濕蘊患者去甘草加黃芪、白術(shù)、苡仁等藥物，具有托瘡生肌、固本益氣、燥濕利水、去痹止瀉之功效；對于濕熱互結(jié)患者去黨參、干姜加蒲公英、連翹等藥物，具有清熱瀉痰、寬中理氣之療效，可顯著提高對患者的治療效果。

本次研究中，針對半夏瀉心湯辨證施治聯(lián)合三聯(lián)療法治療慢性胃炎的臨床效果進行分析，并取得以下研究結(jié)果：治療后與研究組各項中醫(yī)證候積分相對比，基礎(chǔ)組各項中醫(yī)證候積分顯著偏高，兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后與研究組Hp 轉(zhuǎn)陰率相對比，基礎(chǔ)組Hp 轉(zhuǎn)陰率顯著偏低，兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療后與研究組總有效率相對比，基礎(chǔ)組總有效率顯著偏低，P＜0.05，兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，我們認為，對慢性胃炎患者行單純?nèi)?lián)療法治療，雖然具有一定的療效，但是效果不佳，采用中西藥聯(lián)合治療的方式行半夏瀉心湯對患者進行辨證治療，能有效的提高對患者的臨床療效，對HP 轉(zhuǎn)陰率具有顯著的治療效果，對中醫(yī)證候積分進行有效的改善。

綜上所述，半夏瀉心湯辨證施治聯(lián)合三聯(lián)療法治療慢性胃炎具有顯著的療效，值得廣泛推廣使用。