姚丹丹，徐曉艷，梁卓智

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科，廣東 廣州）

0 引言

隨著人民生活水平不斷提高，我國人口老齡化趨勢加劇，2017 年末中國人口大陸總?cè)丝谥?0 周歲以上人口超過2.4 億，老年人骨質(zhì)疏松，極易發(fā)生跌倒導(dǎo)致骨折，特別是踝關(guān)節(jié)骨折，約占全身骨折的3.9%，發(fā)生率居關(guān)節(jié)內(nèi)骨折首位[1]。術(shù)后康復(fù)治療是改善骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的重要手段。骨折患者出院后，由于沒有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在身邊指導(dǎo)，不注重早期合理的康復(fù)鍛煉，關(guān)節(jié)活動(dòng)度差等諸多因素的影響，有可能造成并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響手術(shù)后的康復(fù)效果[2]。延續(xù)護(hù)理是通過完備的護(hù)理設(shè)計(jì)，包括由專業(yè)人員為患者制訂出院后的持續(xù)跟蹤家訪計(jì)劃，保證患者從住院治療及出院到回歸家庭后均能接受連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)[3]。本院骨科患者實(shí)行術(shù)后3 個(gè)月的居家護(hù)理干預(yù)，取得效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016 年6 月至2018 年6 月行踝關(guān)節(jié)骨折老年患者共54 例，其中踝關(guān)節(jié)骨折患者Ⅰ型25 例、Ⅱ型20 例、Ⅲ型9例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各27 例。兩組性別、年齡、受教育程度、經(jīng)濟(jì)、手術(shù)原因等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

在出院當(dāng)日由病區(qū)高年資責(zé)任護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的出院指導(dǎo)，家庭訪視護(hù)士常規(guī)在患者出院后1周內(nèi)采用電話回訪方式來了解患者的恢復(fù)情況。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，觀察組采用微信群網(wǎng)絡(luò)交流，還接受病房高年資責(zé)任護(hù)士、家庭訪視護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長構(gòu)成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。提供護(hù)士上門居家護(hù)理干預(yù)措施。居家護(hù)理措施如下：

（1）評估患者生活環(huán)境中各個(gè)物品是否擺放合理，對容易導(dǎo)致意外發(fā)生的設(shè)施、影響患者活動(dòng)的物品提出相關(guān)建議。

（2）指導(dǎo)患者行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，包括如廁、穿脫衣褲、穿脫鞋、沐浴、平地行走、上下樓梯等，查看患者使用助行器不負(fù)重行走的情況，對于操作不正確的患者，給予現(xiàn)場指導(dǎo)。

（3）術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月對患者進(jìn)行心理焦慮情況評估、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量，收集整理數(shù)據(jù)，并對焦慮的患者、關(guān)節(jié)活動(dòng)度不達(dá)標(biāo)的患者進(jìn)行指導(dǎo)。

（4）傷口換藥：評估患者傷口愈合情況，出院后每3d 換藥1 次，直至傷口拆線；換藥后給予石膏護(hù)理指導(dǎo)。

（5）評估指導(dǎo)患者功能鍛煉。有文獻(xiàn)指出[4]在術(shù)后6 周以后，為后期康復(fù)階段，此時(shí)骨痂已基本形成，骨折已穩(wěn)定。此階段在加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉的同時(shí)，可適當(dāng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)負(fù)重鍛煉，增加踝穴應(yīng)力，有利于骨折愈合，防止骨質(zhì)疏松，也有利于肌力恢復(fù)。3 個(gè)月通過X 線檢查后，患肢可負(fù)重行走時(shí)，指導(dǎo)患者做“弓箭步”練習(xí)，還可行“深蹲”練習(xí)。早期在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)之后，都有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱的情況，這時(shí)就需要利用冰袋進(jìn)行冰敷，每次約20min 即可。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用生活自理能力量表，滿分100 分，內(nèi)容包括自己進(jìn)食、穿脫衣服、自己如廁、翻身、沐浴、上下樓梯、平地行走米數(shù)、大小便情況。分?jǐn)?shù)越高，自理能力越好。

（2）采用焦慮自評量表比較兩組患者焦慮狀況[5]。得分＜50 分為正常，50-59 分為輕度焦慮，60-69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。

（3）采用外科護(hù)理學(xué)第八版中踝關(guān)節(jié)正常活動(dòng)度范圍作為評價(jià)患者踝關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、（%）表示，并行t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間生活自理能力評分比較

術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月在生活自理能力評分上，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間生活自理能力評分比較

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間生活自理能力評分比較

組別 n 出院時(shí) 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月 t P觀察組 27 55.18±9.65 67.04±8.69 80.10±8.27 214.94 0.000對照組 27 52.41±8.48 59.07±7.34 65.92±7.21 108.83 0.000 t 1.10 10.693 39.61 P 0.304 0.003 0.000

2.2 兩組患者焦慮自評量表得分比較

兩組出院時(shí)和術(shù)后1 個(gè)月時(shí)焦慮情況無明顯差異，術(shù)后3 個(gè)月結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮程度比較

表2 兩組患者焦慮程度比較

組別 n 出院時(shí) 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月 t P觀察組 27 55.29±7.99 46.47±4.75 35.29±2.30 96.51 0.00對照組 27 57.88±7.93 47.74±6.67 43.33±4.57 32.40 0.00 t 1.318 0.263 62.035 P 0.261 0.613 0.000

2.3 兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

出院時(shí)和術(shù)后3 個(gè)月在踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈活動(dòng)度上，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3、表4。

表3 兩組患者背屈角度比較

表3 兩組患者背屈角度比較

組別 n 出院時(shí) 術(shù)后3 個(gè)月觀察組 27 9.58±6.21 24.77±3.41對照組 27 5.15±3.51 15.40±6.14 t 2.762 6.931 P 0.010 0.000

表4 兩組患者跖屈角度比較

表4 兩組患者跖屈角度比較

組別 n 出院時(shí) 術(shù)后3 個(gè)月觀察組 27 4.80±2.24 39.44±4.48對照組 27 3.42±2.29 33.66±7.19 t 1.758 3.541 P 0.008 0.001

3 討論

延續(xù)護(hù)理于20 世紀(jì)中期起源于美國，并在英國、加拿大等西方國家迅速發(fā)展，且得到了政府及衛(wèi)生組織的認(rèn)同和推廣[6]。我國2005 年開始出現(xiàn)相關(guān)報(bào)道，近年來相關(guān)研究顯著[7]。本文在出院后實(shí)施的院外延續(xù)性護(hù)理措施，主要對患者進(jìn)行心理、飲食、功能康復(fù)鍛煉、管道護(hù)理、傷口護(hù)理、排除環(huán)境及設(shè)施隱患等護(hù)理干預(yù)，有利于緩解患者的不良情緒，提高患者的生活自理能力，有利于患者的預(yù)后恢復(fù)[8]。