丁蘭，雷麗霞，譚福會

（云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸與疝外科，云南 昆明）

0 引言

結(jié)腸癌是臨床中較為常見的一種惡性腫瘤類疾病，具有較高的發(fā)病率，尤其好發(fā)于40-50 歲年齡階段的人群，如果得不到及時(shí)有效的治療，將會嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。手術(shù)是治療結(jié)腸癌的主要方式，但結(jié)腸癌手術(shù)難度高、創(chuàng)傷大，研究如何使患者受到更小的創(chuàng)傷，促進(jìn)其術(shù)后盡快恢復(fù)具有非常重要的臨床意義。大量研究表明，結(jié)腸癌圍術(shù)期實(shí)施良好的護(hù)理干預(yù)，可有效保證手術(shù)的順利進(jìn)行，改善圍術(shù)期指標(biāo)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[2,3]。近年來，加速康復(fù)外科護(hù)理在臨床護(hù)理中取得了良好的應(yīng)用效果[4]。本研究選擇本院2019 年1 月至2019 年12 月收治的46 例結(jié)腸癌圍術(shù)期患者，對比分析了常規(guī)護(hù)理與加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年1 月至2019 年12 月本院收治的46 例結(jié)腸癌圍術(shù)期患者為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組23 例，對照組23 例。觀察組男13 例，女10 例，年齡41-76 歲，平均（67.11±3.21）歲；對照組男14 例，女9 例，年齡40-78 歲，平均（67.34±3.18）歲。本次所有研究對象均經(jīng)腹部CT、結(jié)腸鏡及B 超檢查，并經(jīng)病理切片確診，預(yù)計(jì)生存期均在6 個(gè)月以上。兩組病例資料對比，P＞0.05，結(jié)果不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對比。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)方式護(hù)理，囑咐患者術(shù)前禁食12h，術(shù)前3d 進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，并給予鎮(zhèn)痛藥物、抗生素干預(yù)，術(shù)后給予基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)其具體情況將胃管拔除，并指導(dǎo)其術(shù)后飲食。觀察組采取加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理。對患者實(shí)施健康宣教，讓其了解本次手術(shù)的必要性、結(jié)腸癌麻醉相關(guān)知識，并指導(dǎo)患者健康飲食，避免便秘，術(shù)前1d 給予400ml 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)液口服，不實(shí)施全腸道灌洗，術(shù)前3h 口服400ml 葡萄糖液（濃度為10%）；術(shù)前與患者加強(qiáng)溝通，掌握其心理狀態(tài)，幫助其消除或緩解焦慮、抑郁等不良心理情緒[5]。常規(guī)放置導(dǎo)尿管，術(shù)后給予患者48h 鎮(zhèn)痛維持后拔除。（2）術(shù)中護(hù)理。對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，為患者創(chuàng)造良好手術(shù)環(huán)境，室內(nèi)溫濕度適宜[6]。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后對患者心肺功能情況加強(qiáng)監(jiān)測，根據(jù)其心理狀態(tài)給予心理護(hù)理，消除不良情緒[7]。將患者體位調(diào)整為半臥位，緩解其呼吸困難癥狀，促進(jìn)盆腔引流，定時(shí)協(xié)助患者更換體位，并給予心理支持，增加安全感。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床活動時(shí)間與住院時(shí)間等指標(biāo)，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料采用（±s）、（%）表示，且分別用t、χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及住院時(shí)間對比

觀察組術(shù)后恢復(fù)情況、住院時(shí)間等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)對比

表1 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)對比

注：與對照組比較，★P＜0.05

組別 例數(shù) 首次排氣時(shí)間 首次下床活動時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 23 2.24±0.85★ 1.35±0.91★ 11.08±3.25★對照組 23 4.61±1.11 3.63±1.41 15.01±3.72

2.2 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組出現(xiàn)呼吸道感染1 例，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%（1/23）；對照組出現(xiàn)呼吸道感染2 例，尿潴留1 例，泌尿系統(tǒng)感染1 例，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%（4/23），組間數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。

3 討論

隨著人民生活水平的不斷提高，在飲食結(jié)構(gòu)上也出現(xiàn)了很大的變化，我國結(jié)腸癌患者數(shù)量逐年增加。手術(shù)是治療結(jié)腸癌的主要手段，但手術(shù)患者通常會有嚴(yán)重的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)[8]。因此，需要采取有效措施減輕患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，幫助其做好身心各方面的準(zhǔn)備。加速康復(fù)外科護(hù)理是在2001 年由外科醫(yī)生Kehlet（丹麥）提出并在臨床中實(shí)施的，可減輕手術(shù)對患者造成的生理、心理創(chuàng)傷，現(xiàn)階段在結(jié)直腸手術(shù)中取得了良好的應(yīng)用效果，能夠促進(jìn)患者康復(fù)[9]。在傳統(tǒng)護(hù)理中，手術(shù)前患者需嚴(yán)格做好腸道準(zhǔn)備，大量口服液體或接受清潔灌腸處理，患者易出現(xiàn)脫水、應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生[10]。采用加速康復(fù)護(hù)理，術(shù)前不進(jìn)行嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備，僅要求腸內(nèi)容物對患者手術(shù)操作不影響即可。胃腸道手術(shù)患者為了防止麻醉和手術(shù)過程中發(fā)生誤吸現(xiàn)象，術(shù)前一般需禁飲、禁食12h。加速康復(fù)護(hù)理術(shù)前2h 適當(dāng)飲用含糖飲料，可促進(jìn)患者恢復(fù)，禁飲時(shí)間的縮短也可緩解患者術(shù)前不適感，降低不良事件如低血糖、嘔吐等的發(fā)生率，也不會明顯增加患者發(fā)生誤吸的可能性[11]；合理放置導(dǎo)尿管也可避免術(shù)后尿潴留并發(fā)癥的發(fā)生。另外加強(qiáng)患者的心理護(hù)理及健康教育，能夠?qū)颊叩南麡O情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助其減輕或消除，并減少并發(fā)癥情況的發(fā)生[12]。在本次研究中，術(shù)后恢復(fù)方面，相比于對照組，觀察組具有明顯優(yōu)勢，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，明顯低于對照組的17.39%，數(shù)據(jù)對比，P＜0.05。

綜上所述，在結(jié)腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理中采取加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，能夠使并發(fā)癥的發(fā)生情況大大減少，患者住院時(shí)間有效縮短，促進(jìn)其盡快康復(fù)。