梁燕伍

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州）

0 引言

近年來，我國冠心病臨床發(fā)病率不斷提高，并對人類健康帶來了嚴(yán)重威脅。因病情缺乏穩(wěn)定性且病程較長，在接受介入治療與手術(shù)治療期間會刺激患者心理，使其心理負(fù)擔(dān)加重，容易誘發(fā)緊張與焦慮的不良心態(tài)[1]。根據(jù)既有研究結(jié)果證實，心肌梗死后患者出現(xiàn)抑郁障礙的概率在35-45%之間。但當(dāng)前國內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)情況并不樂觀，院外的延續(xù)性護(hù)理規(guī)范性缺失，直接提高了疾病的復(fù)發(fā)率。而醫(yī)護(hù)一體化模式則根據(jù)患者需求并以其滿意為目標(biāo)，實現(xiàn)醫(yī)護(hù)的團(tuán)結(jié)合作，使患者及其家屬積極性被調(diào)動，共同參與到疾病治療中，最終實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)[2]。通過對醫(yī)護(hù)一體化模式的應(yīng)用，能夠使工作效率全面提升，優(yōu)化患者的護(hù)理滿意度。由此可見，深入研究并分析醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用于冠心病伴焦慮抑郁患者雙心護(hù)理中的效果十分有必要，以構(gòu)建新型的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，提高臨床護(hù)理工作的質(zhì)量與效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018 年8 月至2019 年8 月本院50 例冠心病伴焦慮抑郁患者。50 例患者中，年齡為21-59（34.75±0.73）歲，男女分別為35（70%）、15（30%）例。

納入依據(jù)：①具備溝通能力；②經(jīng)臨床檢查確診為冠心病且伴有焦慮、抑郁癥狀；③患者家屬知情并簽署同意書；④研究項目報告已經(jīng)提交給院內(nèi)倫理委員會并獲得批準(zhǔn)。

排除依據(jù)：①無法表達(dá)個人意愿與感覺；②臨床資料有待完善；③不同意此次研究且不參與。

1.2 方法

醫(yī)生與護(hù)理工作人員組成合作小組，針對患者實施臨床治療與護(hù)理。在日常工作中，需針對冠心病患者進(jìn)行提問并完成初步篩查：1）睡眠狀況怎樣；2）是否心煩不安，甚至對之前感興趣的事情已經(jīng)失去興趣；3）身體不適但檢查后未發(fā)現(xiàn)可解釋的原因。若回答結(jié)果中有一個答案是“是”，即可疑似為焦慮，若回答結(jié)果中有兩個答案是“是”，即可高度疑似焦慮。另外，參考PHQ-9 問卷針對可疑患者進(jìn)行調(diào)查，若患者得分超過4 分，即可證實其患有抑郁[3]。參考GAD-7 自評量表進(jìn)行調(diào)查，若患者得分超過4 分，即可證實其患有焦慮。

實施醫(yī)護(hù)一體化模式后，全部患者均接受軀體質(zhì)量，同時接受SAS 測試、SDS 測試與軀體化癥狀測試。結(jié)合評分結(jié)果與病情，醫(yī)生與護(hù)理工作人員共同為患者制定治療與心理疾病的干預(yù)方案，以適應(yīng)患者病情。

常用的干預(yù)措施如下：①認(rèn)知干預(yù)。應(yīng)針對患者及其家屬講解有關(guān)經(jīng)的知識與預(yù)防方法，使其掌握長期康復(fù)要點(diǎn)，使患者因知識不足所形成的焦慮抑郁心理得以緩解；②行為干預(yù)。對患者主訴進(jìn)行傾聽，并幫助患者糾正不正確的生活習(xí)慣，保證其飲食的合理性。與此同時，患者的睡眠時間要充足，以免交感神經(jīng)過度興奮而加重恐懼感與焦慮感[4]；③運(yùn)動干預(yù)。應(yīng)合理指導(dǎo)患者參與有氧運(yùn)動，像是慢跑與散步等，使患者的心血管功能得以改善，注意力被成功分散，焦慮感得以緩解。在患者病情穩(wěn)定以后，醫(yī)生與護(hù)理工作人員可結(jié)合病情對康復(fù)計劃進(jìn)行針對性地制定。另外，要預(yù)約隨訪的時間，同樣參考量表對臨床干預(yù)效果進(jìn)行評價。

1.3 評價指標(biāo)

比較分析醫(yī)護(hù)一體化模式實施前后患者護(hù)理滿意度評分這一臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在研究中，使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0 對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，如果P＜0.05，即可證實數(shù)據(jù)存有差異性，具備臨床統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

醫(yī)護(hù)一體化模式實施后，患者護(hù)理滿意度評分比實施前高，組間比較存在顯著差異性（P＜0.05）。（表1）

表1 醫(yī)護(hù)一體化模式實施前后患者護(hù)理滿意度評分比較

3 討論

針對冠心病患者實施臨床治療與護(hù)理的過程中，醫(yī)護(hù)工作人員并未高度重視患者精神心理情緒的變化[5]。雙心疾病治療與心理干預(yù)不具備延續(xù)性特征，但醫(yī)護(hù)一體化合作模式則不同，使醫(yī)生、護(hù)理工作人員和患者間的聯(lián)系愈加緊密。與此同時，醫(yī)護(hù)工作人員能夠結(jié)合患者的健康情況，為其制定針對性心理護(hù)理與生理護(hù)理計劃，積極開展院外延續(xù)性護(hù)理工作。與此同時，對醫(yī)護(hù)一體化模式的應(yīng)用，使患者的疾病復(fù)發(fā)概率與并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，住院治療時間縮短，一定程度上提高了患者的護(hù)理滿意度，為醫(yī)護(hù)患和諧關(guān)系的構(gòu)建提供了必要幫助[6]。

在此次研究中，實施醫(yī)護(hù)一體化模式后，護(hù)理滿意度評分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實施前，臨床對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。由此證實，在冠心病伴焦慮抑郁患者雙心護(hù)理中應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化模式十分有必要，可提高臨床護(hù)理效果，改善患者的臨床癥狀，全面優(yōu)化臨床護(hù)理工作質(zhì)量，推廣可行性顯著。

經(jīng)臨床經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)一體化模式在冠心病伴焦慮抑郁患者雙心護(hù)理中的應(yīng)用，價值集中體現(xiàn)在以下幾個方面：

①醫(yī)護(hù)患關(guān)系明顯改善，且患者護(hù)理滿意度提高。近年來，伴隨社會發(fā)展速度的加快，人們的法治觀念顯著提升，而患者及其家屬的維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，因而增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率。通過對醫(yī)護(hù)一體化模式的應(yīng)用，將患者作為服務(wù)工作的中心，且醫(yī)護(hù)合作的意識與團(tuán)隊精神明顯提升，為解決患者的健康問題，醫(yī)護(hù)人員會共同制定解決方案[7]。此外，醫(yī)生與護(hù)理工作人員會共同參與到?jīng)Q策制定和實施過程中，使醫(yī)護(hù)患關(guān)系顯著改善，醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯下降，護(hù)理滿意度提升。

②護(hù)理工作人員積極性被調(diào)動。醫(yī)護(hù)一體化模式突破了既有的醫(yī)患、護(hù)患平衡格局，對醫(yī)生、護(hù)理工作人員和患者三者的關(guān)系進(jìn)行了重建。貫徹落實臨床護(hù)理工作的過程中，選擇醫(yī)護(hù)協(xié)同小組模式，構(gòu)建全新的合作與互補(bǔ)醫(yī)護(hù)關(guān)系，一定程度上提升了護(hù)理工作人員責(zé)任意識與使命感，使其切實感知個人價值[8]。這樣一來，護(hù)理工作人員的工作熱情被激發(fā)，工作積極性被調(diào)動，進(jìn)而對患者病情的改變予以及時發(fā)現(xiàn)和處理，工作效率顯著提高，也備受醫(yī)生認(rèn)可與支持。

綜上所述，針對冠心病伴焦慮抑郁患者實施雙心護(hù)理的過程中，將醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用于其中，能夠使患者焦慮抑郁的不良心理狀態(tài)明顯緩解，且患者的護(hù)理滿意度不斷提高，改善醫(yī)生、護(hù)理工作人員與患者之間的關(guān)系，為臨床護(hù)理工作的開展提供有價值的參考依據(jù)，具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價值。