張麗，雷艷，王春霞

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽）

0 引言

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS) 是一種以中軸關(guān)節(jié)、肌腱韌帶骨附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的慢性進(jìn)行性炎性疾病，疼痛、晨僵、活動(dòng)受限是困擾AS 的三大主要癥狀，多發(fā)生于青壯年的男性群體，起病緩慢，病情具有反復(fù)性，嚴(yán)重影響患者生理健康，而部分患者生理功能的缺失及社會(huì)功能受限均可導(dǎo)致患者心理功能及社會(huì)角色的改變，進(jìn)而使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。目前AS 尚無根治辦法，臨床多采用西藥治療，但存在的不良反應(yīng)多，因此尋找安全有效的治療方法，改善患者臨床癥狀，提高生存質(zhì)量十分重要。中醫(yī)作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)特色治療也廣泛運(yùn)用于AS。本研究在中醫(yī)特色治療的基礎(chǔ)上加以一體式護(hù)理模式，探討更系統(tǒng)、更有效的護(hù)理模式，以控制病情發(fā)展，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇的40 例AS 均為本院風(fēng)濕科住院病人，隨機(jī)分為20例對照組和20 例治療組。對照組患者中男18 例，女2 例；年齡18-46 歲，平均年齡（33.67±3.45）歲；病程3 個(gè)月-10年，平均病程（7.69±2.37）年。治療組患者中男19 例，女1 例；年齡19-47 歲，平均年齡（33.72±3.51）歲；病程6 個(gè)月-10年，平均病程（7.71±2.39）年。對比兩組患者的性別、年齡、病程等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2010 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)《強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南》擬定[2]：①下腰背痛持續(xù)至少3 個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；②腰椎在前方和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；③胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②積極配合醫(yī)護(hù)完成工作；③有良好的語言溝通能力，自愿參與研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，無法完成治療；②有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等疾病者。

1.5 方法

1.5.1 步驟

對照組予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊口服，50mg/bid，療程2周，并予中醫(yī)特色治療督脈灸加常規(guī)護(hù)理，治療組在對照組的基礎(chǔ)上予循環(huán)灸聯(lián)合一體式護(hù)理模式。循環(huán)灸將風(fēng)濕科協(xié)定方五藤散（大血藤、黑骨藤、桂枝、乳香等）中藥打粉加凡士林按比例調(diào)制成膏狀，操作之前由治療護(hù)士將五藤散膏捏成直徑5cm，厚0.5cm 的正方形藥餅，用20ml 注射器針頭把藥餅扎成無數(shù)小孔，將艾絨搓成正三角艾柱，囑患者俯臥，把方形藥餅從上到下平均擺放于脊柱上，每柱之間距離盡量均勻，在藥餅上放置艾柱，五柱一循環(huán)，將艾柱點(diǎn)燃，待艾柱燃至結(jié)束，更換下一壯，每次更換應(yīng)將藥餅移至不同位置，3 次更換均不在同一個(gè)著力點(diǎn)，連續(xù)循環(huán)灸完3 柱后移去，使脊柱的每個(gè)點(diǎn)均受灸，治療中專人守護(hù)，治療結(jié)束后移去藥餅與艾灰，用毛巾擦拭背部，囑患者注意保暖，2 周為1 療程。

1.5.2 一體式護(hù)理模式

入院第1d：心理護(hù)理：①由責(zé)任護(hù)士介紹管床醫(yī)師與護(hù)士、科室環(huán)境、入院須知；根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑介紹治療方案、各種檢查的注意事項(xiàng)；②講解循環(huán)灸的操作方法、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)。

入院第2d：①藥物護(hù)理：幫助患者了解藥物的作用、服用方法、注意要點(diǎn)及按時(shí)服藥與定期監(jiān)測的重要性；②飲食護(hù)理：選擇高蛋白、高維生素、易消化食物，少食辛辣、刺激之品，由于該病易造成骨量的丟失，應(yīng)多食含鈣高的食物，如海產(chǎn)品與奶制品等。

入院中機(jī)體功能：循環(huán)灸結(jié)束后由康復(fù)護(hù)士組織以電視投放的方式與患者共同完成機(jī)體功能鍛煉[3]，①頸椎鍛煉；②胸廓鍛煉；③胸腰椎鍛煉；④胯部鍛煉。鍛煉幅度以患者能夠耐受為宜，每次鍛煉半小時(shí)。

出院后追蹤：①醫(yī)護(hù)要求：出院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士告知出院后的注意事項(xiàng)，由責(zé)任護(hù)士建立微信群，應(yīng)用微信對患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，接受患者有關(guān)疾病問題的答疑，每周由小組發(fā)送相關(guān)疾病知識(shí)，內(nèi)容編寫與發(fā)送由小組共同完成，護(hù)士長與主任審核后發(fā)送到群里，形式內(nèi)容不定，包括圖片、視頻、漫畫等，責(zé)任護(hù)士到時(shí)間提醒患者定期復(fù)查并追蹤復(fù)查結(jié)果，如1 個(gè)月未在群里出現(xiàn)，將以電話隨訪的方式告知患者配合的重要性；②患者要求：患者每周至少堅(jiān)持打卡5 次功能鍛煉，可以寫寫治療的心得體會(huì)，將復(fù)查結(jié)果告知主管醫(yī)生以便調(diào)整治療方案。

2 療效觀察

觀察兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床癥狀體征（疼痛、胸廓擴(kuò)展、枕壁試驗(yàn)）及強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)指數(shù)（bath ankylosing spondylitis disease activity index，BASDAI）與強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)（bath ankylosing spondylitis function index，BASFI）評分。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0 對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，結(jié)果都使用“均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差”（±s）的形式表達(dá)，同時(shí)將其運(yùn)用t 值檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

兩組治療后各項(xiàng)臨床癥狀體征、BASDAI、BASFI 評分與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后評分比較

5 討論

強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，AS 中醫(yī)病機(jī)為腎臟虧虛、督脈阻滯、骨損筋傷，病位在腰脊，督脈為“陽脈之海”，調(diào)節(jié)一身陽氣，循環(huán)灸采用中藥制成藥餅作為艾灸的輔料，藥餅中的大血藤、黑骨藤，具有通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)血活血、舒經(jīng)通絡(luò)之效，通過艾灸溫和的火氣逐漸滲透穴位，調(diào)節(jié)肢體經(jīng)絡(luò)不暢，氣滯血瘀、關(guān)節(jié)疼痛[4]，取艾之辛香作柱，能通十二經(jīng)，入三陰，理氣血，不僅鼓動(dòng)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)舒經(jīng)通絡(luò)止痛之效。由于該病病程長，療效慢，服藥時(shí)間長，治療費(fèi)用高，而功能鍛煉要求持之以恒，患者往往出院后服藥及功能鍛煉依

從性差[5,6],而患者的堅(jiān)持是疾病治療的根本，一體式護(hù)理模式從入院至出院包括院內(nèi)護(hù)理、出院指導(dǎo)、出院隨訪，全面性護(hù)理患者，達(dá)到良好的治療效果，不僅能提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，同時(shí)提高患者功能鍛煉的依從性，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)，提高患者的生存質(zhì)量[7]，而臨床療效是促進(jìn)患者長期依從的根本動(dòng)力，通過微信定期發(fā)放宣傳知識(shí)，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)持功能鍛煉打卡，使患者積極參與到治療中來，使治療規(guī)范化、系統(tǒng)化[8]。