呢瑪

（內(nèi)蒙古通遼市蒙醫(yī)整骨醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

肱骨干骨折約占全身骨折的4%-5%，多見(jiàn)于骨質(zhì)疏松的老年人[1]。目前臨床上肱骨干骨折多采用手術(shù)治療為主導(dǎo)。隨著其應(yīng)用增多，相關(guān)并發(fā)癥逐漸凸現(xiàn)出來(lái)，特別是骨質(zhì)疏松性骨折尤為明顯，多表現(xiàn)為復(fù)位丟失，螺釘松動(dòng)、退出、穿出，內(nèi)翻型畸形愈合，肱骨頭壞死等并發(fā)癥[2]。近年來(lái)蒙醫(yī)應(yīng)用手法復(fù)位小夾板固定保守治療可獲得骨折愈合和良好關(guān)節(jié)功能。蒙醫(yī)整骨傳統(tǒng)方法復(fù)位治療，具有操作簡(jiǎn)便、實(shí)用、創(chuàng)傷小、相對(duì)彈性固定的特點(diǎn)，可以避免鋼板內(nèi)固定存在的應(yīng)力遮擋，有助于促進(jìn)骨折愈合。本次研究我們對(duì)肱骨干骨折患者應(yīng)用蒙醫(yī)整骨手法復(fù)位小夾板固定的治療方法治療，取得了理想的治療效果，現(xiàn)將相關(guān)情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年8 月至2019 年12 月收治的肱骨干骨折患者86 例作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組43 例。對(duì)照組中，男27 例，女16 例；年齡22-74歲，平均年齡(45.23±9.59) 歲；外力撞傷15 例，摔倒15 例，車(chē)肇事12 例，其他1 例。觀察組中,男28 例，女15 例；年齡25-73 歲，平均年齡(43.67±9.78) 歲；外力撞傷20 例, 摔倒16 例,車(chē)肇事5 例，其他2 例。對(duì)比兩組患者的一般資料情況，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

應(yīng)用張氏正骨手法復(fù)位加石膏外固定配合功能鍛煉的方法開(kāi)展治療。

1.2.2 觀察組

應(yīng)用張氏正骨技術(shù)實(shí)施治療，主要包括的治療內(nèi)容為:手法復(fù)位、夾板固定、功能鍛煉。手法復(fù)位小夾板固定：根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者制定合適的復(fù)位計(jì)劃。協(xié)助患者取坐位，讓患者放松，傷肢上臂自然下垂，第一助手雙手將患者的傷肢前臂拖住并維持屈肘90°位，沿肱骨縱軸方向稍勢(shì)牽引這樣對(duì)短縮及成角畸形進(jìn)行糾正，然后操作醫(yī)生站在患者的患側(cè)位置，將雙手握住折端，應(yīng)用側(cè)方擠壓等手法進(jìn)一步對(duì)側(cè)方移位、成角移位進(jìn)行糾正，同時(shí)第一助手輕度旋轉(zhuǎn)遠(yuǎn)端復(fù)位骨折并且對(duì)旋轉(zhuǎn)移位情況進(jìn)行矯正。若為橫斷骨折折頂回觸法來(lái)復(fù)位，粉碎性骨折適當(dāng)牽引的前提下術(shù)者攏擠捏拿法來(lái)復(fù)位，螺旋形、斜行性骨折搖擺扭轉(zhuǎn)法來(lái)復(fù)位。上1/3段骨折，在維持牽引的狀態(tài)下，醫(yī)生用左手拇、食二指將患者的骨折近端按住并向外側(cè)實(shí)施推拉，右手握骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)按壓復(fù)位，超肩夾板來(lái)固定；中1/3 段骨折術(shù)者左手拇食二指將患者的骨折近端按住并向內(nèi)側(cè)推拉，右手將患者的骨折遠(yuǎn)端向外側(cè)握住并按壓復(fù)位；下1/3 的骨折以超肘關(guān)節(jié)來(lái)實(shí)施固定，在維持牽引的情況下醫(yī)生將患者的骨折部捏住并保持復(fù)位后的位置，并將4 塊夾板捆扎( 三根捆扎帶) 固定骨折部周?chē)?，分別放在上臂、外、后側(cè)，短夾板內(nèi)側(cè)。作者認(rèn)為按術(shù)者的手法及復(fù)雜的骨折可另加夾板固定。

1.3 噴酒按摩

手法復(fù)位后每天1 次，將結(jié)扎寸帶的松緊度調(diào)整到合適的水平，在實(shí)施夾板固定前后在患者合適的位置進(jìn)行噴灑按摩，每日1-2 次噴酒按摩，在夾板固定的空隙與上下段位置,噴激白酒進(jìn)行蹭摩；在襯墊的位置進(jìn)行按摩；傷肢施行向心捋摩；傷肢鄰近關(guān)節(jié)采用掐摩法。術(shù)者噴酒的同時(shí)一手握患者傷肢，以單手揉按法、捏拿法從遠(yuǎn)端合谷、外關(guān)、支溝、三陽(yáng)絡(luò)、四瀆等穴位按摩到近端。

1.4 功能鍛煉

醫(yī)護(hù)人員要全面且正確地觀察患者的患肢血運(yùn)情況，在手術(shù)后的第2d 鼓勵(lì)患者進(jìn)行握拳鍛煉，并根據(jù)患者的實(shí)際情況將夾板松緊度進(jìn)行科學(xué)地調(diào)整。術(shù)后1 周鼓勵(lì)患者進(jìn)行肱二頭肌收縮訓(xùn)練，3 次/d，每次30 下。同時(shí)告知患者配合肩關(guān)節(jié)的聳肩運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2 周實(shí)施影像學(xué)檢查，經(jīng)過(guò)檢查如果發(fā)現(xiàn)骨折斷端對(duì)位對(duì)線情況良好，囑患者要配合肩關(guān)節(jié)鐘擺活動(dòng)鍛煉方式。在手術(shù)后4-6 周，依據(jù)患者的實(shí)際骨痂生成情況讓患者進(jìn)行患肢肘關(guān)節(jié)抗重力下屈伸活動(dòng)；術(shù)后6-8周若愈合良好，可將夾板去除，維持頸腕吊帶2-4 周。

2 結(jié)果

2.1 兩組肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療后觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

表1 兩組肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 疼痛改善 日常活動(dòng) 肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 穩(wěn)定性對(duì)照組 43.2±1.5 20.8±2.8 18.5±0.9 9.2±0.7觀察組 49.1±1.8 25.6±3.1 23.7±0.8* 17.2±0.8*

2.2 兩組治療3 個(gè)月后療效比較

3 個(gè)月后觀察組治療優(yōu)良率為100%，對(duì)照組為79.07%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療3 個(gè)月后療效比較[n(%)]

3 討論

肱骨干骨折是目前臨床上比較高發(fā)的一類骨折疾病，如果是單純損傷，那么應(yīng)用非手術(shù)方法治療能夠取得理想的治療效果，但是如果患者的傷情較為嚴(yán)重或者是中度損傷等，則多主張手術(shù)治療[3,4]。但手術(shù)治療并發(fā)癥多,包括感染、骨不連或延遲愈合、關(guān)節(jié)功能障礙等,療效并不滿意。肱骨干是非負(fù)重骨，其中具有較豐富的血運(yùn)，骨折復(fù)位要求較低[5]。傳統(tǒng)手法復(fù)位夾板固定方法操作起來(lái)簡(jiǎn)單便捷、給患者造成的痛苦較小，并且能夠很好地對(duì)患者的斷端血供進(jìn)行保護(hù),能夠促進(jìn)骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。在對(duì)患者實(shí)施手法復(fù)位時(shí)術(shù)者要注意不要過(guò)度牽扯引,應(yīng)防止夾板壓墊損傷橈神經(jīng)，如果患者的腫脹情況嚴(yán)重，那么可以分幾次進(jìn)行治療[7]。應(yīng)用小夾板實(shí)施固定，具有較好的硬度與可塑性，從而為骨折端提供了相對(duì)的彈性力學(xué)環(huán)境。夾板固定是一種能活動(dòng)的固定形式[8]。它以力量相等，方向相反的外力來(lái)對(duì)抗骨折再移位，對(duì)于傷肢具有較好的且科學(xué)的固定效果。

總之，蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨特色療法治療肱骨干骨折，能夠取得理想的治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。