其其格

（內(nèi)蒙古通遼市開(kāi)魯縣蒙醫(yī)醫(yī)院蒙醫(yī)科，內(nèi)蒙古 開(kāi)魯）

0 引言

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease，CAHD）簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是一類(lèi)由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變引起的血管阻塞或狹窄導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死導(dǎo)致的心臟疾病[1]。心前區(qū)壓榨性疼痛、憋悶感、頭暈、惡心、乏力、出汗等為臨床主要癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下甚至有死亡的風(fēng)險(xiǎn)。目前西藥治療CAHD 的原則是降低心肌耗氧量、改善冠脈供血，主要包括鈣離子拮抗劑、硝酸酯類(lèi)藥物、ACEI/ARB、β 受體阻滯劑、抗血小板等幾類(lèi)藥物[2]。長(zhǎng)期服用諸多口服藥治療，藥物的副作用不能耐受長(zhǎng)期治療，增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者的病因尚不能祛除，只能做到對(duì)癥處理，并未對(duì)其基本病變進(jìn)行根除性的治療。在冠心病心絞痛的治療上，藥物治療為臨床主要的治療手段。僅應(yīng)用西醫(yī)方法很難達(dá)到理想的治療效果。蒙醫(yī)認(rèn)為該病屬蒙醫(yī)“心刺痛”病范疇。在該病的治療方面，蒙醫(yī)藥具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可與西藥治療產(chǎn)生協(xié)同作用、相輔相成、穩(wěn)定患者病情、降低毒副作用。本次研究對(duì)蒙西醫(yī)結(jié)合療法在冠心病心絞痛中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院 2018 年7 月至 2019 年5 月收治的治療冠心病心絞痛患者188 例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各94 例。對(duì)照組中男 49 例，女45 例；年齡35-73歲，平均(51.13±3.95)歲；病程1-9 年，平均(4.37±1.77)年；合并癥：高脂血癥54 例，高血壓 65 例，糖尿病33 例。觀(guān)察組中男54 例，女40 例；年齡36-71 歲，平均(51.23±3.27)歲；病程1-8 年，平均(4.42±1.81) 年；合并癥：高脂血癥62 例，高血壓59 例，糖尿病13 例。在上述基本資料方面，兩組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)》當(dāng)中將心刺痛按照病因、癥候、體征等的不同而分為以下3 種癥型：赫依盛型:胸悶、胸痛、甚可見(jiàn)放射性背部、心悸、心煩急躁、舌紫黯苔厚膩，脈弦滑。楚斯偏盛型：胸部刺痛、胸悶、心前區(qū)疼痛、灼燒感、固定不移、心悸、氣短、倦怠、乏力、咳吐痰涎、舌質(zhì)紅、舌苔薄白、脈沉細(xì)或細(xì)澀。夾黏邪型：胸部刺痛或悶痛，甚則痛引肩背、全身癥狀較多見(jiàn)、可見(jiàn)喘息、神疲乏力、自汗、煩躁不安、舌質(zhì)紫暗、脈澀或弦緊。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予阿司匹林100mg，口服，1 次/d；氯吡格雷片75mg，口服，1 次/d；阿托伐他汀鈣片20 mg，口服，1 次/d；單硝酸異山梨酯片20mg，口服，2 次/d；酒石酸美托洛爾緩釋片23.75-47.5mg，口服，1 次/d；曲美他嗪片20mg，口服，3 次/d。

1.3.2 觀(guān)察組

聯(lián)合西藥與蒙藥治療，西藥治療方法與對(duì)照組相同。蒙藥治療：早服阿嘎日-35 味散3g 加服吉如很阿嘎如八味3g；中午廣棗七丸15 粒以贊旦-3 湯3g 為引；晚服吉如很古日古木-7 味散3g。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

分別在治療前后，對(duì)患者的中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)估，主要包括胸悶、胸痛、氣短，輕、中、重度分別記為2 分、4 分、6分；同時(shí)對(duì)心電圖導(dǎo)聯(lián)值的變化進(jìn)行觀(guān)察。然后觀(guān)察綜合療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下:顯效：臨床癥狀消失，證候積分下降超過(guò)70%，復(fù)查心電圖顯示T 波正?；騍T 段壓低；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀緩解，證候積分下降范圍為30%-70%，復(fù)查心電圖顯示T波變淺或ST 段回升；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有明顯變化甚至是加重，證候積分下降30%以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，得到的計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示方法分別為（±s）和（%），并分別進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，將P＜0.05 作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 蒙醫(yī)證候積分比較

治療后，在蒙醫(yī)證候積分上，兩組均下降，且較之于對(duì)照組，觀(guān)察組下降幅度更大，各項(xiàng)積分更低(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后蒙醫(yī)證候積分比較

表1 兩組患者治療前后蒙醫(yī)證候積分比較

注：相較于本組治療前，#P＜0.05；相較于對(duì)照組治療后，*P＜0.05

組別 n 時(shí)間 胸悶 胸痛 心悸 氣短觀(guān)察組 94 治療前 4.3±1.2 3.6±1.1 3.88±0.46 5.0±0.8治療后 1.7±0.4#* 2.1±0.4#* 0.83±0.53#* 1.5±0.4#*對(duì)照組 94 治療前 4.1±1.5 3.7±1.3 3.92±0.55 5.2±1.1治療后 2.6±0.7# 2.6±0.6# 1.85±0.52# 2.1±0.5#

2.2 臨床療效比較

在治療總有效率上，觀(guān)察組為96.81%，高于對(duì)照組的86.17%，兩組比較，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

冠心病心絞痛在臨床中較為常見(jiàn)，發(fā)病原因主要為心肌細(xì)胞暫時(shí)性缺血、缺氧造成心前區(qū)悶痛,尤其經(jīng)過(guò)劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)后，冠狀動(dòng)脈血流難以使機(jī)體內(nèi)心肌的代謝需求得到滿(mǎn)足而導(dǎo)致心絞痛癥狀[3]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)治療冠心病心絞痛多采用抗凝藥物（阿司匹林）、硝酸酯類(lèi)藥物（單硝酸異山梨酯片）、降血脂藥物（阿托伐他?。赏ㄟ^(guò)抑制患者冠脈內(nèi)血小板聚集，清除血管內(nèi)堆積的脂質(zhì)，達(dá)到抗凝、降血脂的效果[4]。近年來(lái)，蒙醫(yī)藥用于冠心病心絞痛治療中取得了良好的進(jìn)展。阿嘎日-35 味散：用于山川間熱，胸滿(mǎn)氣喘，干咳痰少，游走刺痛，心悸失眠。吉如很阿嘎如八味：用于胸肋胸悶痛，心悸氣短，咳嗽，前胸后背刺痛。紹沙-7味丸：用于心赫依，心悸，心衰，氣短，失眠，胸痛等。贊旦-3湯：用于心熱心悸，煩躁不安。吉如很古日古木-7：用于心熱，心悸，心刺痛等。目前，臨床上治療該病的方法除抗凝、調(diào)脂外，還包括抗血小板凝聚和心肌缺血等，雖能在一定程度上緩解臨床癥狀，但作用及療效有限，不夠安全理想。近年來(lái)人們將研究方向轉(zhuǎn)移到了蒙西醫(yī)結(jié)合治療上，而蒙醫(yī)學(xué)治療講究辨證論治[5,6]，從疾病根源治療的方法可與西醫(yī)冠心病心絞痛常規(guī)治療取長(zhǎng)補(bǔ)短，相輔相成，充分發(fā)揮蒙西醫(yī)各自之優(yōu)勢(shì)，使治療效果有效提升，患者生活質(zhì)量大大改善[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，在治療總有效率上，觀(guān)察組為96.81%，高于對(duì)照組的86.17%，經(jīng)對(duì)比，結(jié)果P＜0.05；兩組經(jīng)過(guò)治療，蒙醫(yī)證候積分均明顯降低，且觀(guān)察組積分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。蒙西醫(yī)結(jié)合療法能夠使患者心絞痛發(fā)作情況大大減少，促使其血脂水平降低，可達(dá)到良好的治療效果，有利于改善患者生活質(zhì)量。

綜上，在冠心病心絞痛治療方面，蒙西醫(yī)結(jié)合的方法能夠達(dá)到理想的效果，可使患者心絞痛癥狀有效改善[8]。