馮秀麗，楊璐嘉，周向東，王嵐

（新疆奎屯兵團第七師醫(yī)院檢驗科，新疆 奎屯）

0 引言

宮頸癌為臨床女性常見惡性腫瘤疾病，隨著女性生活壓力增加，性觀念開放，臨床人流術(shù)等婦科手術(shù)占比增加，宮頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，嚴重危害女性身心健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌發(fā)病率于近年處于穩(wěn)步升高趨勢，僅次于乳腺癌發(fā)病率，居女性惡性腫瘤第二位，受到臨床學(xué)者高度重視[1]。因?qū)m頸癌疾病早期病變臨床表現(xiàn)特異性較低，以月經(jīng)、白帶異常為主，與多種婦科疾病相混淆，早期疾病檢出率較低，故導(dǎo)致疾病較高的死亡率，開展宮頸癌早期疾病篩查尤為重要[2]。經(jīng)臨床病理Logistic 回歸分析顯示，宮頸癌發(fā)病與進展與人乳頭病毒（human papilloma virus，HPV）具有高度相關(guān)性，HPV 為雙鏈環(huán)狀DNA 與病毒衣殼結(jié)合病毒，是導(dǎo)致黏膜上皮增殖病變的主要因素，于宮頸癌篩查中開展有效的人乳頭瘤病毒核酸檢測具有重要臨床意義[3]。本研究筆者為提高宮頸癌疾病早期篩查的臨床落實度，考慮HPV 作為宮頸癌及宮頸上皮癌變的獨立風險因素，特于癌癥篩查中引入HPV DNA 檢測，收集兵團第七師醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)高危型HPV 分型檢測女性為觀察對象，分析檢驗結(jié)果，開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以兵團第七師醫(yī)院婦產(chǎn)科門診為試點，收集于七師團場及師直單位接受高危型HPV 分型檢測女性患者為觀察對象，共計15608 例，研究起止時間為2018 年12 月至2019 年4 月，最大年齡72 歲，最小年齡23 歲，年齡均值（49.26±2.79）歲；所選患者均自愿接受高危型HPV 分型檢測，均為初次篩查；對研究項目知情，授權(quán)進行資料分析；研究項目上報安全管理委員會后，獲批準后實施；排除復(fù)查患者。

1.2 方法

均予以15608 例待檢女性進行熒光定量PCR 檢測，詢問女性月經(jīng)史、近3d 性生活及陰道沖洗情況，待符合HPV 檢測后進行取樣，指導(dǎo)女性取樣體位，采集宮頸脫落的上皮組織，置于試劑中，密封轉(zhuǎn)運，于最短時間內(nèi)送達檢驗科檢查；本研究HPV 檢驗采用湖南圣湘生物科技公司提供的HPV 檢驗試劑盒（8 型：HPV16、18、31、33、45、52、56、58），嚴格按照說明書進行操作，采用全自動PCR 分析系統(tǒng)，將待檢的組織樣本借助核酸釋放劑進行釋放及裂解DNA，采用15 型特異性引物檢查檢測，借助熒光探針、Taqman 技術(shù)，對15 種型特異性DNA 片段分別進行核酸檢測；由檢驗科PCR 室具有資質(zhì)的2名中級職稱人員對檢驗結(jié)果進行核對操作，高級職稱把關(guān)審核檢測結(jié)果。

1.3 評價標準

依據(jù)檢驗科檢驗規(guī)章界定的統(tǒng)計HPV 陽性標準，若高危型HPV DNA 指數(shù)≥106copy/mL，則為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0 進行假設(shè)校驗，計數(shù)資料分布用（%）表達，卡方假設(shè)校驗，計量資料分布用（±s）表達，t 樣本假設(shè)校驗，P＜0.05 設(shè)為統(tǒng)計學(xué)意義基礎(chǔ)表達。

2 結(jié)果

通過分析兵團第七師醫(yī)院婦產(chǎn)科門診不同機構(gòu)病毒核酸檢查結(jié)果，陽性檢出率超15%以上機構(gòu)為建工醫(yī)院、中醫(yī)院、七師醫(yī)院師直單位、124 團、127 團、129 團、131 團，其中以建工醫(yī)院陽性檢出率最高，與其他機構(gòu)陽性檢出率差異均衡，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 高危型人乳頭瘤病毒核酸檢測結(jié)果分析

3 討論

HPV 誘發(fā)宮頸病變周期較長，依據(jù)其病理表現(xiàn)主要分為四個階段，分別為潛伏期、亞臨床感染期、感染期及腫瘤期，因病毒基因整合需要一定周期。于臨床宮頸癌病理診斷中發(fā)現(xiàn)，臨床確診病理多為腫瘤期，其次為感染期，主要與宮頸癌病理表現(xiàn)特異性低相關(guān)，開展早期癌癥篩查具有重要臨床意義[4]。臨床學(xué)者于四個階段進行病理檢測，均成功檢出HPV，表明HPV 臨床檢驗敏感性較高，可于宮頸癌篩查中開展HPV 檢測，以便早期檢出疾病，予以針對性治療。我國學(xué)者于宮頸癌病理研究中發(fā)現(xiàn)，宮頸癌發(fā)病年齡呈年輕化，20歲以內(nèi)女性繼發(fā)宮頸癌概率顯著升高，并隨著年齡增加，機體激素及免疫機制的改變，誘發(fā)宮頸癌的概率隨之升高[5,6]。本研究通過分析奎屯地區(qū)不同機構(gòu)病毒核酸檢查結(jié)果，陽性檢出率超15%以上機構(gòu)為建工醫(yī)院、中醫(yī)院、七師醫(yī)院師直單位、124 團、127 團、129 團、131 團，其中以建工醫(yī)院陽性檢出率最高，與其他機構(gòu)陽性檢出率差異均衡，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明高危型人乳頭瘤病毒感染率高，臨床機構(gòu)于有效的檢驗試劑支持下，陽性檢出率較高，可為臨床疾病篩查提供充足的醫(yī)學(xué)支持。且于臨床HPV 檢驗試劑檢測分型中發(fā)現(xiàn)，HPV16、18 型陽性檢出情況較高，需予以高度重視，需加強醫(yī)學(xué)追蹤。宮頸癌疾病篩查手段較為成熟，各醫(yī)療結(jié)構(gòu)均可提供醫(yī)學(xué)檢測，需加強轄區(qū)內(nèi)健康教育，針對育齡期女性開展宮頸癌疾病宣教，建議定期參與疾病普查，提高女性對生殖健康的重視度，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，考慮HPV 感染與人體免疫力相關(guān)，加強女性疾病預(yù)防知識宣傳力度，鼓勵女性進行科學(xué)運動，提高機體免疫力，定期進行HPV DNA 檢測，養(yǎng)成健康生活習慣及飲食習慣，最大程度降低宮頸癌死亡率[7,8]。

綜上，高危型人乳頭瘤病毒核酸檢測于癌前病變檢測中具有重要價值，需加強宮頸癌癌前篩查手段，明確高危型人乳頭瘤病毒對宮頸癌及癌前病變的影響，加強HPV 分型檢驗結(jié)果重視度，開展有效的醫(yī)學(xué)追蹤，以便實施早期治療對策，不斷完善宮頸癌防治措施。