顧莉

（無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫）

0 引言

自2007 年起，本市企業(yè)退休職工納入國家社會(huì)化管理，通過每年定期健康體檢，切實(shí)做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有目的地控制老年常見病、多發(fā)病的發(fā)病率。非酒精性脂肪性肝?。╪on-alcoholic fatty liver disease,NAFLD），已成為我國僅次于病毒性肝炎的第二大肝病[1]，是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生健康問題。其病理特征是以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)，具有影響全身多系統(tǒng)、病程持續(xù)進(jìn)展的特點(diǎn)，是臨床隱秘性肝硬化的常見原因。本文回顧性調(diào)查了2019 年無錫市惠山區(qū)企業(yè)退休職工非酒精性脂肪肝的患病率。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019 年無錫市惠山區(qū)長安社區(qū)服務(wù)中心的企業(yè)退休職工體檢人員共5925 例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）體檢時(shí)住在戶口所在地，且年限為1 年以上。（2）同意參加本研究并簽寫知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往診斷為病毒性肝炎、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝病、藥物性肝病等可?dǎo)致NAFLD 或肝功能異常的特定肝病。（2）有長期飲酒且折合乙醇量每周＜140g（女性＜70g/周）。（3）病毒性肝炎。

1.3 研究方法

1.3.1 資料收集

企業(yè)退休職工均進(jìn)行問卷及相關(guān)檢查，問卷包括年齡、性別、飲酒及吸煙史、個(gè)人病史包括肝臟疾病、胃腸道疾病、高血壓、糖尿病、腦卒中等。

1.3.2 B 超診斷指標(biāo)

具備以下3 項(xiàng)腹部超聲表現(xiàn)中的2 項(xiàng)即為NAFLD：①肝臟近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)，回聲強(qiáng)于腎臟；②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；③肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用excel 錄入，采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同性別不同年齡段NAFLD 患病率

見表1。

表1 不同性別不同年齡段NAFLD 患病率

2.2 不同性別NAFLD 患病程度比率

見表2。

表2 不同性別NAFLD 患病程度比率[n（%）]

3 討論

NAFLD 是全球最常見的慢性肝病，普通成人NAFLD 患病率介于6.3%-45%。中東和南美洲NAFLD 患病率最高，非洲最低，包括中國在內(nèi)的亞洲多數(shù)國家NAFLD 患病率處于中上水平（＞25%）[3]。

本文對(duì)該地區(qū)建立健康檔案的退休職工進(jìn)行NAFLD 患病情況的調(diào)查，顯示為2019 年5925 人中，檢出NAFLD 人數(shù)2685，患病率為45.32%。其中男性NAFLD 患病率49.64%，集中年齡段為60-69 歲，高達(dá)34.32%，女性NAFLD 患病率為42.52%，其中集中年齡段50 歲以上，50-59 歲患病率為20.59%，60-69 歲患病率為21.06%。本區(qū)企業(yè)退休職工患病率與來自上海、北京等地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查有所不同，其調(diào)查普通成人B 超診斷的NAFLD 患病率在31% 以上，50-55 歲男性患病率高于女性，其后女性的患病率增長迅速甚至高于男性[4]。原因可能為本文研究對(duì)象為企業(yè)退休人群，女性普遍比男性退休早，女性人數(shù)占比大，由更年期引起的激素分泌而導(dǎo)致肥胖，可能成為NAFLD 發(fā)病的主要原因，使女性患病率在50 歲后呈現(xiàn)20%以上的占比，比同年齡段的男性高。本文研究發(fā)現(xiàn)70 歲以上年齡組NAFLD 的患病率急劇下降，在80 歲以上年齡段患病率極低，提示我們高齡是NAFLD 的保護(hù)因素[5]。

在臨床上，非酒精性脂肪肝不一定有癥狀，尤其是早期脂肪肝，具有極大的隱秘性。NAFLD 可從非酒精性單純性脂肪肝（non-alcoholic simple fatty liver, NAFL）發(fā)展為非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis，NASH），繼而可進(jìn)展至肝硬化甚至肝癌[6]。.從本文的調(diào)查中可顯示2685 例NAFLD 中B 超檢出NAFLD 輕度人數(shù)222 例，占總體檢人群僅為3.75%，2463 例B 超檢出NAFLD 中重度，占體檢人群的41.57%，在性別上無差異。B 超是臨床應(yīng)用范圍廣泛的影像學(xué)診斷工具，但缺乏較高的靈敏度，導(dǎo)致早期很多NAFLD不能被識(shí)別，等體檢發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中度或者重度NAFLD。臨床顯示，脂肪肝具有極大的可逆性，只要早期發(fā)現(xiàn)NAFLD，做好日常護(hù)理，治愈性非常大，反之則會(huì)引發(fā)肝炎及肝硬化等更加嚴(yán)重的肝病。提示我們考慮需要提高檢查手段來發(fā)早期發(fā)現(xiàn)NAFLD，早期干預(yù)[7]。

綜上，通過對(duì)企業(yè)退休人群NAFLD 患病率的調(diào)查，為社區(qū)管理提供依據(jù)和方向。在人口老年齡化的趨勢(shì)中，可通過建立完善退休職工的健康檔案，對(duì)早期早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療提供意見[8]。