宋燕，王志勇

（泰興市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 泰興）

0 引言

2018 年10 月30 日13 時05 分，接黃橋人民醫(yī)院防保組電話報告：該鎮(zhèn)東街幼兒園有部分兒童出現(xiàn)胸、背、面部泡疹、丘疹等癥狀與體征。接報后，本中心立即派流行病學專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場進行流行病學調(diào)查，根據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學調(diào)查結(jié)果，確認為一起幼兒園水痘暴發(fā)疫情，在幼兒園和醫(yī)院的協(xié)調(diào)下，迅速落實相關(guān)的防控措施，有效控制住了疫情?，F(xiàn)將疫情的流行病學調(diào)查、處置情況總結(jié)如下。

1 基本情況

東街幼兒園地處黃橋鎮(zhèn)東北部，全園共3 個年級，9 個班級，469 名兒童，教職員工24 人，該園只有一棟3 層教學樓。10 月25 日至1 月4 日調(diào)查共發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)丘疹、皰疹等癥狀的兒童27 名，無老師、員工發(fā)病報告。

2 流行病學調(diào)查

2.1 病例定義

自10 月25 日以來，發(fā)生在東街幼兒園，患兒胸、背、面部開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再?jīng)數(shù)小時變?yōu)樗?，伴有（或無）輕、中度發(fā)熱，起病急，符合臨床水痘病例的診斷[1]。

2.2 病例分布

2.2.1 發(fā)病班級

幼兒園小班、中班和大班均有病例報告。詳見表1。

表1 東街幼兒園水痘發(fā)病班級分布（n）

2.2.2 年齡、性別分布

3-5 歲為本次疫情的高發(fā)年齡組，占發(fā)病總數(shù)的85%。

性別比為1.45:1（16:11）。詳見圖1、圖2、表2。

圖1 東街幼兒園水痘發(fā)病年齡分布

圖2 東街幼兒園水痘發(fā)病性別比

表2 東街幼兒園水痘發(fā)病年齡、性別構(gòu)成（n）

2.2.3 時間分布

從10 月25 日起有水痘病例報告，12 月6 日后無病例發(fā)生，具體發(fā)病日期詳見圖3。

圖3 東街幼兒園水痘發(fā)病曲線圖

3 疫情暴發(fā)原因和結(jié)論

3.1 傳染源的分析

通過對首發(fā)病例的調(diào)查，該兒童在發(fā)病前3 周內(nèi)未接觸過出疹性病人，未到醫(yī)院等高危場所，無疑似病人接觸史，無外出史，發(fā)病前2 周內(nèi)隨父母到鎮(zhèn)上超市，但未與可疑病人有接觸史，未能調(diào)查出明顯傳染來源?？赡苣壳盀樗桓甙l(fā)季節(jié)，偶爾與癥狀不典型患者有過接觸。

3.2 傳播途徑的分析

水痘主要通過空氣飛沫和接觸傳播，本起暴發(fā)疫情經(jīng)調(diào)查，27 名患者分散在7 個班級，最多的一個班級發(fā)生6 例，發(fā)病時間跨度超過1 個月。通過對學校傳染病防控工作的了解，該園對傳染病防控工作比較重視，晨午檢工作比較規(guī)范，有檢查和記載，一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、出疹的兒童能及時要求家長帶其就醫(yī)并通知轄區(qū)衛(wèi)生院，平時能做到經(jīng)常開窗通風。綜合考慮，本起疫情主要是通過接觸傳播。

3.3 易感人群

根據(jù)傳染病防控要求，經(jīng)流行病學調(diào)查判定為密切接觸人員有該園?。?）班、?。?）班、?。?）班、中（1）班、中（2）班、大（1）班、大（2）班其他未發(fā)病的兒童和家庭內(nèi)的密切接觸人員。

所有密切接觸人員由黃橋人民醫(yī)院配合幼兒園開展醫(yī)學觀察，每日了解其健康狀況并上報。

3.4 實驗室檢測

本次暴發(fā)疫情共采集血清樣本和咽拭子樣本12 例，其中5 例檢測出水痘病毒核酸陽性。

綜合以上調(diào)查分析結(jié)合患病兒童的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查，確認此次發(fā)病是由水痘病毒引起的暴發(fā)疫情。

4 落實的預(yù)防控制措施

4.1 傳染源

（1）對所有患兒實行居家或住院隔離治療，幼兒園和黃橋人民醫(yī)院建立互動機制，并指定專人每日了解患兒的健康狀況并上報。

（2）所有患兒待痊愈后憑醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康證明返園。

4.2 幼兒園采取的防控措施

（1）幼兒園成立傳染病防控領(lǐng)導(dǎo)小組，并落實專人負責，同時加強晨、午檢制度和因病缺課監(jiān)測工作，及早發(fā)現(xiàn)類似患兒，通知家長及時就醫(yī)，并及時向黃橋人民醫(yī)院通報。

（2）教室開窗通風，對兒童的課桌、椅、窗戶、門把手、公共體育器材等用消毒液濕抹、濕拖，按時進行消毒，將終末消毒工作做好。

（3）對密切接觸人員，開展口服“板藍根”或“病毒唑”。非流行期間，在自愿、自費的基礎(chǔ)上可接種水痘疫苗等預(yù)防措施。

（4）配合黃橋人民醫(yī)院開展健康宣傳活動，在全園開展一次以預(yù)防秋季呼吸道及腸道傳染病為主題的專題講座，提高廣大兒童和教職員工的防病意識[2]。

（5）該園目前避免舉辦聚集性活動，并建議家長近期盡可能避免帶孩子到人員聚集的公共場所。

（6）配合黃橋人民醫(yī)院、疾控中心做好發(fā)病兒童的個案調(diào)查和樣本采集。

4.3 黃橋人民醫(yī)院采取的防控措施

（1）規(guī)范指導(dǎo)患兒實行住院或居家隔離治療，要求居家期間盡量避免外出，每日了解其健康狀況并上報疾控中心。

（2）指導(dǎo)幼兒園開展晨、午檢和因病缺課監(jiān)測工作，及早發(fā)現(xiàn)類似病人，早報告，早處理。

（3）指導(dǎo)幼兒園和鄉(xiāng)村醫(yī)生開展隨時和終末消毒，并做好消毒記錄。

（4）配合幼兒園開展健康知識講座，督促學生和教職工加強個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生，增強疾病的自我防范意識。

（5）對轄區(qū)內(nèi)的其他托幼機構(gòu)和學校開展健康篩查，發(fā)現(xiàn)類似病例及早上報。

5 事件評估

5.1 措施效果評估

本次暴發(fā)疫情現(xiàn)場應(yīng)急處置工作及時、規(guī)范、果斷，控制效果明顯。

5.2 成本效益評估

經(jīng)應(yīng)急處置后，疫情得到了及時終止，極大地降低了經(jīng)濟損失。因此，本次疫情的應(yīng)急處置成本效益顯著。

6 總結(jié)與分析

6.1 通過本次疫情處置表明，要進一步加強學校、托幼機構(gòu)的傳染病防制工作，加強領(lǐng)導(dǎo)、落實責任，建立并完善與教育部門的聯(lián)防聯(lián)控機制，及時互通疫情信息，轄區(qū)醫(yī)院要經(jīng)常性地對學校防病工作進行指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改意見并督促落實[3]。

6.2 對病例的早期發(fā)現(xiàn)與隔離，迅速規(guī)范落實相關(guān)防控措施是學校、托幼機構(gòu)等人群比較集中的單位傳染病預(yù)防控制的關(guān)鍵，學校、托幼機構(gòu)必須切實做好晨午檢和因病缺課監(jiān)測工作，確保及早發(fā)現(xiàn)病例，能夠及時作出診斷并采取隔離措施。同時學校要配合轄區(qū)衛(wèi)生院，把各項措施落到實處[4,5]。

6.3 保障疫點的消毒處理質(zhì)量，是控制疫情蔓延的重要措施。從本起疫情處置來看，學校也能按要求每日對衛(wèi)生間、門把手、玩具、課桌等兒童易接觸的地方進行經(jīng)常性消毒，但到后期有所松懈，消毒質(zhì)量不高和頻次較少，造成疫情有所延緩。轄區(qū)衛(wèi)生部門要進一步加強指導(dǎo)，并督查消毒質(zhì)量，確保疫情得到有效控制[6]。

6.4 對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員要加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使他們提高意識，一旦發(fā)現(xiàn)疫情能夠做到及時報告，同時規(guī)范指導(dǎo)居家隔離病例的治療和消毒，加強宣傳與引導(dǎo)病人在休息期間盡量避免外出活動[7]。

6.5 近幾年來，本市水痘疫情持續(xù)上升，并發(fā)生多起學校水痘暴發(fā)疫情，對兒童的身體健康帶來十分不利的影響，同時對教學的開展造成很大干擾。建議通過電視、報紙、宣傳單等多種健康教育方式，正面宣傳相關(guān)傳染病防控知識，并建議適齡兒童接種水痘疫苗，形成有效的免疫保護屏障，保護廣大兒童的身體健康[8]。