王長偉

（內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

不可復(fù)性牙髓炎是牙髓炎癥疾病中比較常見且嚴(yán)重的一種，外傷、炎癥等因素使牙髓組織壞死是導(dǎo)致疾病的主要原因，但是根尖周組織通常不受損傷。對于年輕恒牙不可復(fù)性牙髓炎患者來說，通常需要接受手術(shù)治療，其中常用的術(shù)式為根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，其通過誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育，從而實現(xiàn)封閉根尖孔的效果[1]。但是由于根管結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使用氫氧化鈣誘導(dǎo)牙根發(fā)育的過程中對根管部位誘導(dǎo)速度不一致，加之術(shù)后患牙牙根形態(tài)異常，根管牙本質(zhì)壁薄，根端鈣化封閉或根尖部喇叭口縮小，牙根未發(fā)育到較理想的長度使得抗力效果較弱，以后容易出現(xiàn)根折或是二次感染情況[2]。因此該術(shù)式的弊端較多，效果不甚理想。而隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，治療年輕恒牙不可復(fù)性牙髓炎的手術(shù)方式也有了改進(jìn)，牙髓血管再生術(shù)有效彌補了根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的不足，效果更為理想[3,4]。本研究對牙髓血管再生術(shù)在年輕恒牙不可復(fù)性牙髓炎患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的時間范圍為2018 年4 月至2019 年4 月，研究對象為本院收治的年輕恒牙不可復(fù)性牙髓炎患者，共入選70 例，均接受手術(shù)治療。對全部患者進(jìn)行分組對照研究：（1）研究組35 例患者（手術(shù)方式為牙髓血管再生術(shù)）：其中男性和女性患者的人數(shù)之比為19：16，患者的年齡區(qū)間為5-13 歲，平均（8.92±1.18）歲；發(fā)病時間為5-29d，平均為（14.73±2.64）d。（2）對照組35 例患者（手術(shù)方式為根尖誘導(dǎo)成形術(shù)）：其中男性和女性患者的人數(shù)之比為18：17，患者的年齡區(qū)間為6-12 歲，平均（8.79±1.20）歲；發(fā)病時間為6-27d，平均為（14.22±2.37）d。入選患者均為首次發(fā)病，影像學(xué)檢查顯示根尖未發(fā)育完成，均符合手術(shù)指征，且對于治療方案，患者和家屬均簽署知情同意書，手術(shù)配合度良好。兩組的各項一般資料差異非常小，均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者接受根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療，具體如下：局部麻醉后對患牙實施開髓引流，炎癥消退后清除根管殘髓，做好根管準(zhǔn)備，實施超聲蕩洗，對根管實施徹底消毒，然后封藥（樟腦酚）。囑患者1 周后復(fù)診，并將氫氧化鈣糊劑放入根管并到達(dá)根尖區(qū)，之后使用聚羧酸鋅進(jìn)行暫封。之后讓患者每3 個月到醫(yī)院復(fù)診1 次，換氫氧化鈣糊劑。治療1 年后讓患者到醫(yī)院復(fù)查，拍攝患牙的X 線片，若有根尖延長或封閉情況，則通過常規(guī)方法進(jìn)行根管充填治療[5]。

1.2.2 研究組

該組患者接受牙髓血管再生術(shù)，具體如下：術(shù)前拍攝患牙X 線片，了解髓腔結(jié)構(gòu)、根管數(shù)目、發(fā)育情況等。局部麻醉后常規(guī)進(jìn)行隔濕、開髓、揭髓頂、去除感染髓冠等處理。該手術(shù)不用拔髓、進(jìn)行根管預(yù)備。使用1%次氯酸鈉溶液反復(fù)沖洗根管后進(jìn)行吸干操作，然后將鹽酸米諾環(huán)素糊劑分別放置入根管口、根管內(nèi)、髓底位置，在髓室放置無菌小棉球，使用聚羧酸鋅進(jìn)行暫封，使用布洛芬、甲硝唑抗炎。囑患者1 周后復(fù)診，如果疼痛癥狀沒有改善甚至加重，重復(fù)以上步驟。癥狀消失后常規(guī)隔濕，用1%次氯酸鈉溶液再次沖洗消毒根管，吸干后用大號根管側(cè)壓針輕刺牙髓及根尖周組織，讓根管內(nèi)出血并流入髓底，在血液凝固前，將吸收性明膠海綿放入髓腔，上面覆蓋氫氧化鈣，然后用光固化復(fù)合樹脂充填。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均接受為期1 年的治療隨訪，統(tǒng)計如下指標(biāo)：（1）臨床療效：治療后臨床癥狀完全消失，牙齒咀嚼功能恢復(fù)正常，無牙齒松動，無咀嚼疼痛癥狀，影像學(xué)檢查顯示患牙根尖周組織正常且根尖繼續(xù)發(fā)育，壓根延長，管腔縮小，根尖封閉，可判定治療顯效；臨床癥狀基本消失，恢復(fù)正常的牙齒咀嚼功能，影像學(xué)檢查顯示根尖封閉，壓根發(fā)育和管腔變化均不明顯，判定為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀無改善，患牙咀嚼疼痛、松動、叩痛，牙髓腫脹、瘺管，X 線檢查顯示牙根無發(fā)育，根尖未封閉，判定為治療無效。（2）疼痛發(fā)生情況：使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行判定，0-10 分，0 分為無痛、輕度疼痛：1-3 分、中度疼痛：4-6 分、重度疼痛：7-10 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理工具使用SPSS18.0 軟件，結(jié)果數(shù)據(jù)均用（n，%）表示，檢驗方式為χ2檢驗，P＜0.05 代表組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對比

統(tǒng)計兩組患者的臨床療效，發(fā)現(xiàn)研究組的治療總有效率（97.14%）顯著比對照組（80.00%）更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比

2.2 兩組患者的疼痛發(fā)生情況對比

相比于對照組，研究組中疼痛發(fā)生率更低，疼痛程度更輕，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的疼痛發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

年輕恒牙不可復(fù)性牙髓炎為臨床常見的口腔科疾病，該疾病會嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能，并增加患者的痛苦[6]。治療此類疾病，除了將炎癥消除之外，還應(yīng)當(dāng)重視促進(jìn)牙根發(fā)育。相比于傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的牙根發(fā)育不良、根尖封閉不理想、換藥次數(shù)多、療程長等弊端，牙髓血管再生術(shù)具有更多優(yōu)勢，可以更好地促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育，從而實現(xiàn)更理想的療效[7,8]。本研究結(jié)果顯示，接受牙髓血管再生術(shù)的年輕恒牙不可復(fù)性牙髓炎患者取得了較好的療效，且疼痛發(fā)生率更低，疼痛程度更輕。