黃紹勒

（云南省文山州廣南縣八寶鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南 廣南）

0 引言

踝關節(jié)骨折為臨床骨科常見的關節(jié)損傷疾病，臨床患病年齡廣泛，臨床多以兒童及老年患者為主；隨著我國老齡化社會持續(xù)加速，老年人口比重升高，臨床患有踝關節(jié)骨折的概率呈上升趨勢[1]。因踝關節(jié)作為下肢運動主要負重關節(jié)，受到外力影響因素較多，極易因不合理運動、擠壓傷、撞擊傷、摔打傷等暴力因素導致關節(jié)損傷，為臨床體育運動常見病理損傷疾病，受到臨床學者高度重視。據我國衛(wèi)生組織發(fā)布的數據顯示，踝關節(jié)損傷約在機體中損傷的8%左右，且依據其病程危重程度，踝關節(jié)損傷患者骨損區(qū)域多伴有不同程度疼痛、關節(jié)血腫等情況，嚴重影響患者肢體功能運動；若沒有及時予以治療干預，畸形愈合概率較高，易導致殘疾及踝關節(jié)畸形情況的發(fā)生[2]。踝關節(jié)骨態(tài)結構復雜，臨床具有較多分級，僅依據患者主觀感受及其骨形態(tài)進行評斷，存在較高的誤診率及漏診率，臨床多需要借助影像學檢查手段進行進一步明確，以便開展針對性治療干預。隨著臨床醫(yī)學不斷發(fā)展，螺旋CT 掃描技術持續(xù)完善，于踝關節(jié)骨折應用中廣泛推廣，并取得了較好的療效[3]?，F本研究筆者特針對螺旋CT掃描技術于踝關節(jié)骨折應用有效機制進行分析，收集本院踝關節(jié)骨折患者66 例進行客觀研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究課題共采納66 例踝關節(jié)骨折患者為分析指標，病例納入期限為2018 年11 月至2020 年1 月，采用數列分布進行隨機抽簽劃分小組，一組33 例納入參照組，男女性別比為19 ∶14，年齡分布4-71 歲，年齡中數（45.02±2.41）歲，致傷原因分類：因交通意外損傷患者8 例，因體育運動損傷患者12 例，因高空墜落損傷患者4 例，因外力損傷患者6 例，其他患者3 例；入院時局部踝關節(jié)血腫表現患者25 例，踝關節(jié)明顯變形22 例，自述踝關節(jié)疼痛顯著患者33 例；一組33例納入研究組，男女性別比為17 ∶16，年齡分布5-77 歲，年齡中數（46.03±2.48）歲，致傷原因分類：因交通意外損傷患者7 例，因體育運動損傷患者13 例，因高空墜落損傷患者4例，因外力損傷患者7 例，其他患者2 例；入院時局部踝關節(jié)血腫表現患者27 例，踝關節(jié)明顯變形患者21 例，自述踝關節(jié)疼痛顯著患者32 例；對兩組踝關節(jié)骨折患者基線資料進行對比差異無統計學意義（P＞0.05）,提示可于下文開展分析。

1.2 方法

參照組患者進行X 線檢查，指導患者呈正位，將患者小腿內旋25°，確保X 線檢查與關節(jié)軸線呈平行狀，觀察患者脛骨下段關節(jié)面、踝關節(jié)間隙、腓骨形態(tài)等；對骨折情況進行評估，依據患者正片顯示情況決定側位片拍攝情況。研究組患者給予螺旋CT 掃描，采用GE 16 排32 層螺旋CT 掃描儀進行檢查，指導患者呈仰臥位，將患者腳踝部位放置于掃描區(qū)域，掃描部位于骨折軸線上下2cm，由患者腳尖逐漸向腳踝處掃描，設置掃描參數為管電壓120KV，管電流120mA，設置掃描厚度為5mm，重建厚度為1.25mm，設置掃描間距為1mm，初始數據于CT 工作站進行數據重建，調節(jié)掃描角度及方位，多維成像骨折形態(tài)，借助三維重建技術對患者踝關節(jié)跖、脛骨進行多維度成像，明確關節(jié)面損傷情況，以便對患者骨折形態(tài)、部位、粉碎狀況及骨位移情況進行精準評估。

1.3 評價標準

依據患者出院診斷為依據比對兩組X 線檢查及螺旋CT檢查的精準性。

1.4 統計學分析

統計校驗采用SPSS 24.0 軟件分析，計數資料采用（%）表示，并進行χ2檢驗，將P＜0.05 設為統計學差異標準值。

2 結果

兩組診斷精準性分析：研究組經螺旋CT 掃描診斷精準性為100%，參照組經X 線診斷精準性為78.79%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組組診斷精準性分析

3 討論

關節(jié)主要是骨頭與軟骨連接、與結締組織共同組成的活動骨，其生理功能具有緩沖、伸縮、轉運等特殊性，主要生理結構是由于關節(jié)囊、關節(jié)面、關節(jié)腔等共同組成，為機體功能運動主要部位。踝關節(jié)作為機體78 個活動關節(jié)主要承重關節(jié)及運動關節(jié)，其生理解剖學結構較為特殊，主要負責下肢運動；因周圍骨形態(tài)及生理活動需求，為機體骨折主要部位之一，嚴重影響患者日常功能活動，降低患者生活質量[4]。關節(jié)損傷臨床主要分為骨性損傷、軟組織損傷兩種，其中軟組織損傷中韌帶損傷，臨床診斷較為復雜，常規(guī)X 線CT 檢查存在一定局限性，需聯合使用核磁共振進行檢測；臨床針對骨性損傷，例如骨折等，可通過X 線、螺旋CT 進行精準判斷。臨床病理研究中發(fā)現，骨性損傷患者若為骨質疏松和骨發(fā)育不全人群，出現踝關節(jié)骨折概率顯著高于其他人群，與其骨健康狀況與其運動習慣具有高度關聯性[5]。

踝關節(jié)骨折臨床癥狀主要表現為踝關節(jié)血腫，患者主述伴有不同程度疼痛感受、肢體運動障礙、生理活動角度受限，臨床針對踝關節(jié)骨折無骨位移患者多采用石膏等外固定方式，降低損傷部位受力，聯合使用膏藥等活血化瘀藥物進行治療，借助骨自愈功能可有效康復；但針對骨質疏松和骨發(fā)育不全的老年及兒童患者，外固定保守治療臨床應用價值受限，其預后周期較長，極易發(fā)生畸形愈合等不良情況，多需及時采用外科手術，以取得更好的治療效果[6]。因踝關節(jié)骨折損傷原因的差異性，其骨折形態(tài)及位移存在較大差異，一定程度決定了其治療的不同，開展有效的治療干預尤為重要，需依據其骨折端表現、骨碎情況、位移情況制定針對性手術治療方案，提高手術治療針對性[7]。16 層32 排螺旋CT 儀器為美國GE 進口的多排螺旋CT 檢查儀，臨床應用具有掃描快速、精準成像、清晰等臨床應用優(yōu)勢，為臨床醫(yī)學常用的高端CT 檢查儀，已經廣泛應用于心肺疾病、血管疾病、肢體骨組織疾病診斷中；且隨著三維重建技術的完善，螺旋CT 檢驗精準性顯著升高，于踝關節(jié)骨折應用中，針對骨間組織細微變化均可進行詳細成像，以便為臨床客觀診斷提供數據支持[8]。課題數據反饋，研究組經螺旋CT 掃描診斷精準性為100%，參照組經X 線診斷精準性為78.79%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，于踝關節(jié)骨折診斷中采用螺旋CT 掃描技術，利于確保診斷精準性，應用價值較高。