鄭甲蘭

（蛟河市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 吉林）

0 引言

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是因患者脈沖血液循環(huán)發(fā)生障礙，造成腦部缺血、缺氧而致使發(fā)生腦組織缺血性壞死或者軟化，是臨床較常見的腦血管危重癥之一[1]?；颊咭灾欣夏耆司佣啵摬“l(fā)病突然、病情進(jìn)展快，部分輕癥患者預(yù)后良好，重癥者預(yù)后不良，甚至導(dǎo)致出現(xiàn)患者死亡，臨床對(duì)患者發(fā)病后的準(zhǔn)確、迅速診斷，對(duì)提高搶救成功率、降低死亡率有著重要作用[2]。本文，對(duì)本院診治的47 例腦梗死患者治療前后血漿同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）的檢測(cè)分析，探討Hcy 檢測(cè)對(duì)急性腦梗死患者臨床診斷和治療的重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理本院近年診治的急性腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)本研究的目的需要，篩選出47 例患者作為研究樣本，患者在本院接受相關(guān)診治的時(shí)間為2017 年4 月至2019 年11月，將所選患者作為觀察組參與本次研究；另選擇同期在本院接受健康體檢的受檢者47 例，作為對(duì)照組。所有參與本研究的患者及受檢者均知情且同意，并簽署了同意書；所選研究樣本的基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)，如表1 所示，組間數(shù)據(jù)差異P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組研究樣本臨床資料數(shù)據(jù)對(duì)比

表1 兩組研究樣本臨床資料數(shù)據(jù)對(duì)比

組別 分組方式 例數(shù) 平均年齡（Y） 男女比例 伴發(fā)病高血壓 冠心病 糖尿病對(duì)照組 健康體檢者 47 65.66±7.62 29 ∶18 - - -觀察組 急性腦梗死患者 47 65.66±7.62 27 ∶20 27 35 42 P - -- ＞0.05 ＞0.05 - - -

1.2 檢驗(yàn)方法

所有研究樣本均在本院入院后，抽取晨間空腹肘靜脈血進(jìn)行血清同型半胱氨酸檢測(cè)，采集后的標(biāo)本要立即分離血清，使用全自動(dòng)的熒光偏振免疫測(cè)定法，對(duì)所有參與本研究的樣本進(jìn)行血清Hcy 的指標(biāo)檢測(cè)，儀器選用ADVIA Centaur 全自動(dòng)免疫化學(xué)發(fā)光儀；試劑盒使用雅培公司生產(chǎn)的試劑盒[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1 血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平[4]

對(duì)所有樣本測(cè)定的Hcy 指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，并進(jìn)行指標(biāo)均值的組間對(duì)比及患者治療前后的對(duì)比。數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s）。

1.3.2 神 經(jīng) 功 能 評(píng) 分[5]（national institutes of health stroke scale，NIHSS）及與Hcy 水平的相關(guān)性

使用卒中量表對(duì)觀察組患者在護(hù)理前后的神經(jīng)功能進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)記錄患者的各條目得分，并計(jì)算患者護(hù)理前后的平均分；將患者NIHSS 得分與Hcy 水平進(jìn)行護(hù)理前后的均值對(duì)比，分析兩項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性。數(shù)據(jù)以平均值± 標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所獲得的指標(biāo)數(shù)據(jù)，全部錄入SPSS 20.0 軟件包進(jìn)行處理分析。以組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究樣本血漿Hcy 水平對(duì)比

觀察組患者治療前的血漿Hcy 水平顯著高于對(duì)照組；在接受治療后，血漿Hcy 水平有效降低，指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯低于治療前水平，且趨近對(duì)照組參檢者水平，P＜0.05。見表2。

表2 兩組樣本Hcy 水平檢測(cè)結(jié)果比較

表2 兩組樣本Hcy 水平檢測(cè)結(jié)果比較

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P對(duì)照組 47 13.50±5.45 - -觀察組 47 25.50±6.50 16.45±4.50 ＜0.05 P-＜0.05 - -

2.2 觀察組患者NIHSS 評(píng)分與Hcy 水平相關(guān)性

觀察組患者治療后的NIHSS 評(píng)分改善效果顯著；與患者治療前后的Hcy 水平比較，NIHSS 評(píng)分隨著患者Hcy 水平的變化而隨之同步增減，兩者為正相關(guān)。詳見表3。

表3 觀察組患者NIHSS 評(píng)分與Hcy 水平相關(guān)性比較

表3 觀察組患者NIHSS 評(píng)分與Hcy 水平相關(guān)性比較

時(shí)間 NIHSS 評(píng)分 Hcy 水平治療前（n=47） 38.50±10.50 25.50±6.50治療后（n=47） 7.55±2.45 16.45±4.50 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

缺血性腦卒中起病急、發(fā)展快，具有較高的致殘率、致死率，臨床的早期診斷和及時(shí)對(duì)癥治療，對(duì)改善患者預(yù)后、挽救患者的生命至關(guān)重要[6]。血漿同型半胱氨酸，又稱為Hcy、血同，是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因子，正常情況下可以在體內(nèi)被分解代謝，如患者血同代謝功能受到影響致使血同濃度升高，則會(huì)極大增加患者心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[7]。作為一種含硫氨基酸，血漿同型半胱氨酸是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中產(chǎn)生的重要中間產(chǎn)物，而急性腦梗死患者大多會(huì)因脂代謝與蛋白代謝異常而導(dǎo)致血清Hcy 水平明顯高于正常值范圍，因此患者Hcy 水平與腦梗死的發(fā)生有著緊密的相關(guān)性，臨床可作為判斷腦梗死發(fā)病及嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)[8]。

本次研究的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，急性腦梗死患者的Hcy 水平大幅度高于對(duì)照組的健康受檢者，但在接受相關(guān)治療后，觀察組患者的Hcy 水平明顯降低，接近于對(duì)照組指標(biāo)水平；與患者的NIHSS 測(cè)評(píng)結(jié)果比較，其治療后的Hcy水平與患者的神經(jīng)功能評(píng)價(jià)指標(biāo)得分同步增減，表明患者的Hcy 水平與患者的病情、病癥成正相關(guān)性。因此Hcy 水平能夠同步反映患者的病情嚴(yán)重程度，可作為急性腦梗死患者病情輕重的衡量標(biāo)準(zhǔn)，輔助進(jìn)行臨床診斷。

總之，血漿同型半胱氨酸水平是卒中等心腦血管病的危險(xiǎn)因素，血漿Hcy 水平明顯升高，會(huì)增加腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、加重患者病情，該指標(biāo)與急性腦梗死病情呈正相關(guān)，可作為臨床判斷腦梗死病情的重要參考指標(biāo)。