李梅娟

（山西省運(yùn)城同德醫(yī)院檢驗(yàn)科,山西 運(yùn)城）

0 引言

凝血檢驗(yàn)是臨床上常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目，要確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，給臨床診斷疾病等提供準(zhǔn)確的依據(jù)。其中，檢驗(yàn)前標(biāo)本質(zhì)量高低對檢驗(yàn)結(jié)果有重要的影響，因?yàn)闄z驗(yàn)標(biāo)本會受到多種因素的影響，如果檢驗(yàn)前的標(biāo)本質(zhì)量不能保證，那么就會給檢驗(yàn)工作帶來嚴(yán)重不良影響，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確[1]。所以，本次研究就對檢驗(yàn)前標(biāo)本質(zhì)量對凝血檢驗(yàn)結(jié)果的影響價(jià)值進(jìn)行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料均出自本院，是在2018 年11 月至2019 年11月收集到的接受凝血檢測的患者標(biāo)本共計(jì)600 例，其中包括女性200 例，男性400 例，年齡在15-55 歲之間。隨后將全部患者分為6 組：常規(guī)檢測組（對照組）[2]、溶血組、存放組、血量組、輸液組和餐后組，每組100 例，比較6 組患者的基礎(chǔ)情況，相似性高，比較性好。

1.2 方法

常規(guī)檢測組（對照組）、溶血組、存放組、血量組、輸液組和餐后組經(jīng)3500r/s 離心15min，應(yīng)用的儀器為希森美CS5100，分別檢測活化部分凝血酶時(shí)間（activated partial thrombin time，APTT）、凝 血 酶 原 時(shí) 間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）值，將得到的檢驗(yàn)結(jié)果與對照組的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析措施

將全部患者的數(shù)據(jù)資料錄入到表格中，并采用SPSS 18.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 餐后血對凝血結(jié)果的影響

見表1。

表1 餐后血對凝血結(jié)果的影響

2.2 標(biāo)本存放時(shí)間不同對凝血結(jié)果的影響

見表2。

表2 標(biāo)本存放時(shí)間不同對凝血結(jié)果的影響

2.3 標(biāo)本采集量對凝血結(jié)果的影響

見表3。

表3 標(biāo)本采集量對凝血結(jié)果的影響

2.4 輸液對凝血結(jié)果的影響

見表4。

表4 輸液對凝血結(jié)果的影響

2.5 溶血對凝血結(jié)果的影響

見表5。

表5 溶血對凝血結(jié)果的影響

3 討論

凝血檢測是臨床上較為常用的一種檢測方法，而檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量對檢測結(jié)果有很大的影響，如果檢驗(yàn)標(biāo)本受到某種因素的影響，那么就會嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，所以，這一點(diǎn)受到很多人士的重視，本次研究也對這一問題進(jìn)行了研究。

餐前血與餐后血的區(qū)別：人吃完飯之后，血中的脂質(zhì)成分濃度就會不斷升高，但是脂質(zhì)成分的濃度高低還與所吃的食物種類和量有關(guān)[3]。因?yàn)楸敬窝芯繎?yīng)用的透射比濁方法檢測凝血指標(biāo)，并且在檢測前沒有實(shí)施高速離心或稀釋等前處理措施來消除血脂的影響，所以，這一因素會干擾檢測結(jié)果，因此在采集標(biāo)本之前要先詢問患者是否吃過東西，并提前告訴患者檢測當(dāng)天要空腹，否則可能會導(dǎo)致檢測結(jié)果不準(zhǔn)確[4]。

標(biāo)本保存的時(shí)間與保存方法也會對凝血檢測結(jié)果造成影響，本次研究結(jié)構(gòu)顯示：PT 時(shí)間縮短，APTT 時(shí)間延長，而FIB 保持不變。導(dǎo)致這些情況發(fā)生的原因可能是如果標(biāo)本沒有在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行檢測，那么就可能會導(dǎo)致PT 依賴的內(nèi)源性激活[5,6]，或者是APTT 依賴的外源性激活，在血液標(biāo)本中出現(xiàn)大量的凝血酶，使血液中的凝血因子被大量消耗，時(shí)間與消耗的凝血因子量呈正比，在檢測的時(shí)候，凝血因子就少于正常量，造成凝血時(shí)間延長。

采血量與凝血檢測的關(guān)系主要與采血管中預(yù)加的抗凝劑有關(guān)，每支凝血采血管中都有確定的抗凝劑量，本次檢測的標(biāo)準(zhǔn)采血量是2ml，如果采血標(biāo)本的量不準(zhǔn)確，那么就會影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

患者所輸液體種類與量對凝血檢測也會造成不利影響，輸液的部位不同，對檢測結(jié)果也會有不同的影響。本次研究中選擇在輸液手臂的同側(cè)和對側(cè)分別采血，比較在沒輸液條件時(shí)兩者間的差異。研究結(jié)果顯示：在輸液對側(cè)采血不會對檢測結(jié)果造成太大影響，在輸液的同側(cè)手臂采血，導(dǎo)致PT 和APTT 結(jié)果都明顯延長，原因可能是血液被稀釋導(dǎo)致的。但對FIB 結(jié)果沒有顯著的影響。所以，患者在輸液的時(shí)候最好不要采血，如果必須要采血，應(yīng)選擇輸液對側(cè)手臂采血，絕對不能從輸液針頭放血[7]。

溶血在采血時(shí)也是比較常見的情況，溶血對凝血檢測結(jié)果的影響主要原因有應(yīng)用透射比濁法檢測的儀器，不能消除溶血形成的濁度影響，對透射光的檢測會造成影響；溶血后紅細(xì)胞內(nèi)的許多陰陽離子、酶類釋放到血液中，可以激活凝血酶，使得一些檢驗(yàn)指標(biāo)的時(shí)間變長；溶血使血液中的纖維蛋白原被激活形成纖維蛋白，導(dǎo)致FIB 數(shù)值下降。所以，在采血時(shí)盡量避免溶血現(xiàn)象發(fā)生[8]。

總之，在對患者實(shí)施凝血檢驗(yàn)之前，一定要把好檢測標(biāo)本的質(zhì)量關(guān)，消除一切不利影響，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。