王愉懷

（湖北省黃梅縣第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 黃岡）

0 引言

手足口病是由多種腸道病毒引起的一種急性發(fā)熱出疹性傳染性疾病，患者以兒童為主，故又稱為小兒手足口病[1]?；純号R床多表現(xiàn)為手、足、口部位出現(xiàn)皮疹、皰疹或潰瘍，全身發(fā)熱等，患兒會(huì)在1 周左右自愈，但部分患兒病情進(jìn)展迅速，持續(xù)發(fā)展可致心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，偶有死亡病例發(fā)生；臨床對(duì)小兒手足口病的治療，目前還沒有有效的特異性抗病毒藥物，臨床一般采用對(duì)癥治療、隔離避免交叉感染、調(diào)整飲食等方法[2]。對(duì)該癥的臨床診斷，一般可根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)做出，但部分患兒并無典型癥狀，需要結(jié)合相關(guān)檢驗(yàn)予以判斷[3]。本文，通過對(duì)本院診療的小兒手足口病患兒與健康兒童的免疫球蛋白和超敏C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)水平的檢驗(yàn)和對(duì)比分析，探討免疫球蛋白和超敏C 反應(yīng)蛋白檢查對(duì)小兒手足口病診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018 年2 月至2019 年10 月在本院接受健康體檢兒童的相關(guān)資料進(jìn)行收集整理，選擇59 例經(jīng)檢驗(yàn)確診為小兒手足口病的患兒作為觀察組，選擇另外59 例檢驗(yàn)結(jié)果為健康的59 例兒童作為對(duì)照組。兩組受檢兒童一般臨床資料如下表所示，性別、年齡等相關(guān)資料數(shù)據(jù)的組間對(duì)比， P＞0.05，表明具有可比性。見表1。

表1 兩組受檢兒童一般資料比較

表1 兩組受檢兒童一般資料比較

組別 分組方式 例數(shù) 男女比例 平均年齡（Y）對(duì)照組 健康兒童 59 31：28 2.50±0.25觀察組 手足口病 59 33：26 2.45±0.35 P-- ＞0.05

1.2 檢驗(yàn)指標(biāo)及方法

本研究統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析的相關(guān)指標(biāo)包括免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白A（immunoglobulin A,IgA）免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）、超敏C 反應(yīng) 蛋 白（hypersensitive C-reactive protein，Hs-CRP）[4]；檢測(cè)儀器選用羅氏免疫分析儀以及配套的試劑盒；檢測(cè)方法采用免疫比濁法[5]；采集參與本研究的所有受檢兒童空腹靜脈血，依照相關(guān)流程和操作方法進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)。對(duì)所有受檢兒童上述指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)記錄，并計(jì)算每組受檢兒童的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)平均值進(jìn)行對(duì)比分析，數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較結(jié)果進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所獲得的所有數(shù)據(jù)，均錄入SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，以P＜0.05，表示組間數(shù)據(jù)比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參與本研究的受檢兒童的相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，患有小兒手足口病的觀察組患兒，其免疫球蛋白G、免疫球蛋白A指標(biāo)水平明顯低于健康的對(duì)照組兒童；免疫球蛋白M 和超敏C 反應(yīng)蛋白水平則顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組受檢兒童免疫球蛋白和超敏C 反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)結(jié)果比較

表2 兩組受檢兒童免疫球蛋白和超敏C 反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)結(jié)果比較

指標(biāo)項(xiàng)目 對(duì)照組（n=59）觀察組（n=59） t P IgG（g/L） 9.50±2.05 8.05±1.50 5.3452 ＜0.05 IgA（g/L） 1.05±0.50 0.50±1.15 5.0185 ＜0.05 IgM（g/L） 1.05±0.55 2.25±0.20 4.8346 ＜0.05 Hs-CRP 2.85±0.55 7.25±1.55 4.9112 ＜0.05

3 討論

作為一種傳染性疾病，小兒手足口病傳染性較強(qiáng)，其傳染途徑包括消化道、呼吸道及密切接觸等，是全球發(fā)病率較高的一種傳染疾病[6]。該癥分為普通型、病重型、危重型三種類型，大多手足口病患兒能夠在1 周左右自愈，但危重型患兒會(huì)出現(xiàn)心肺功能衰竭，且病情進(jìn)展迅速、具有極高的病死率。因此，在手足口病患兒發(fā)病早期的臨床診斷和對(duì)癥治療，有著非常重要的意義[7]。

手足口病患兒受腸道病毒感染，引起相應(yīng)組織和器官發(fā)生炎癥反應(yīng)，一般會(huì)在患兒手、足、口部出現(xiàn)皮疹、皰疹，全身發(fā)熱等癥狀，但也有部分患者臨床并無此類癥狀出現(xiàn)，其臨床癥狀表現(xiàn)出復(fù)雜性和多樣性。臨床單純依靠患兒癥狀表現(xiàn)診斷，容易造成誤診和漏診，需要結(jié)合患兒臨床癥狀表現(xiàn)，進(jìn)行相關(guān)免疫球蛋白和超敏C 反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

人體免疫球蛋白包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白D（IgD）和免疫球蛋白E（IgE）五類，是人體免疫系統(tǒng)中的一種免疫活性分子，是所有抗體的化學(xué)基礎(chǔ)，它是由B 淋巴細(xì)胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞并產(chǎn)生與相應(yīng)抗原發(fā)生特異性結(jié)合的抗體。IgG 是血清中免疫球蛋白的主成分，是體內(nèi)最主要的抗體，具有抗病毒、中和病毒、抗菌及免疫調(diào)節(jié)的功能；IgA 具有多種抗體活性，與Fc 受體相互作用，從而引發(fā)炎癥反應(yīng)，若IgA 缺乏，可伴有體內(nèi)抗甲狀腺球蛋白、腎上腺組織、DNA 等的自身抗體水平升高；IgM 是分子量最大的免疫球蛋白，是血管內(nèi)主要的抗傳染性免疫物質(zhì)，具有殺菌、激活補(bǔ)體、免疫調(diào)理和凝集作用，IgM 缺乏易出現(xiàn)革蘭氏陰性菌引起的敗血癥或嚴(yán)重并發(fā)癥；超敏C 反應(yīng)蛋白是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物, 對(duì)兒童細(xì)菌感染具有臨床指導(dǎo)作用[8]。在手足口病的病情進(jìn)展過程中，患兒機(jī)體內(nèi)的IgG、IgA 通過特異性免疫反應(yīng)、消耗自身以抵御致病病毒，從而令免疫球蛋白G、免疫球蛋白A 的指標(biāo)水平下降；而免疫反應(yīng)同時(shí)產(chǎn)生了大量IgM，并刺激機(jī)體內(nèi)的超敏C 反應(yīng)蛋白，使患兒體內(nèi)IgM 與Hs-CRP 水平升高。因此，患兒體內(nèi)免疫球蛋白和超敏C 反應(yīng)蛋白在受到致病病毒侵襲前后的指標(biāo)水平變化，可以準(zhǔn)確反映患兒是否感染的手足口病病毒，并據(jù)此對(duì)患兒進(jìn)行臨床診斷。

本次研究的兩組受檢兒童的相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較結(jié)果表明，患有小兒手足口病的觀察組患兒，其免疫球蛋白G、免疫球蛋白A 指標(biāo)水平明顯低于健康的對(duì)照組兒童；免疫球蛋白M 和超敏C 反應(yīng)蛋白水平則顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，通過免疫球蛋白及超敏C 反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)，可明確診斷小兒手足口病，有利于對(duì)患兒進(jìn)行有效臨床治療和預(yù)后判斷。