崔芳芳

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林）

0 引言

胃癌好發(fā)中老年患者，早期無明顯癥狀，隨病情發(fā)展，胃癌晚期患者可表現(xiàn)出黑便、黃疸、貧血、上腹持續(xù)性疼痛等，不良飲食、環(huán)境及已患有胃部疾病病變均可造成胃癌的發(fā)生[1]。晚期胃癌患者的治療以手術(shù)治療為主，聯(lián)合圍手術(shù)期的放、化療等綜合治療，治療目的以延長患者生存年限、改善生存質(zhì)量為主[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的樣本選擇本院2017 年6 月至2019 年12 月間診治的晚期胃癌患者114 例，將所選樣本均分為對照組（奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧）和觀察組（多西他賽與奧沙利鉑及替吉奧）。所選樣本臨床資料數(shù)據(jù)，經(jīng)組間對比，差異P＞0.05，對本次研究的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)對比不造成干擾，相關(guān)指標(biāo)的對比分析有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者使用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組患者增加靜脈滴注多西他賽進(jìn)行治療。

兩組患者均進(jìn)行為期1 個療程（6 個周期、18 周）的治療，并在用藥后休息1 周，再進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測。

藥物用法用量：（1）奧沙利鉑[3]。給藥方式為靜脈滴注，用量為130 mg/（m2·次）、且1 次/3 周；（2）替吉奧[4]。餐后口服，用量按患者體表面積計算，2 次/d，連續(xù)服用14d，休息7d；（3）多西他賽[5]。給藥方式為靜脈滴注，用量60mg/（m2·次），且1 次/3 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療有效率

根據(jù)兩組患者在治療后的病灶變化情況，按照完全緩解（目標(biāo)病灶消失）、部分緩解（病灶直徑縮小30%以上）、穩(wěn)定（病灶直徑縮小，但低于30%）、進(jìn)展（病灶直徑增加或出現(xiàn)新病灶）四級[6]進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，計算并對比兩組患者的治療總有效率。

1.3.2 血清惡性分子水平[7]

血清惡性分子包括基質(zhì)金屬蛋白酶9(matrix metalloproteinase 9，MMP9)、基質(zhì)金屬蛋白酶7(matrix metalloproteinase 7，MMP7)、類胰島素一號增長因子(insulin-like growth factor -1，IGF-1)、乙烯基鱗片膠泥(VEGF) 四項指標(biāo)，采集患者治療前后空腹靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法、全自動生化分析儀對各項指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.3.3 淋巴細(xì)胞變化[8]

對兩組患者治療前后的外周血淋巴細(xì)胞中的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+ 指標(biāo)進(jìn)行檢測，并進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的組間數(shù)據(jù)均值比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者在接受相關(guān)治療后，臨床治療總有效率遠(yuǎn)高于對照組。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比

2.2 兩組淋巴細(xì)胞變化情況比較

指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的淋巴細(xì)胞水平得到更好的改善，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者淋巴細(xì)胞變化情況對比

表2 治療前后兩組患者淋巴細(xì)胞變化情況對比

注： *與治療前相比，P＜0.05

指標(biāo)項目 時間 對照組（n=57） 觀察組（n=57） P CD4+(%) 治療前 27.50±4.85 27.45±5.05 ＞0.05治療后 40.15±2.50 35.12±3.25* ＜0.05 CD8+(%) 治療前 24.50±4.85 23.95±5.05 ＞0.05治療后 27.50±4.15 22.85±4.25* ＜0.05 CD4+/ CD8+ 治療前 0.89±0.22 0.90±0.25 ＞0.05治療后 1.65±0.25 1.22±0.35* ＜0.05

2.3 兩組患者血清惡性分子水平比較

觀察組患者治療后的血清惡性分子水平降低幅度更大，顯示患者恢復(fù)情況更好。見表3。

表3 兩組患者血清惡性分子水平對比

表3 兩組患者血清惡性分子水平對比

注：*與治療前相比，P＜0.05

指標(biāo)項目 時間 對照組（n=57）觀察組（n=57） P MMP7(μg /L) 治療前 2.77±0.45 2.85±0.35 ＞0.05治療后 1.95±0.15 1.16±0.15* ＜0.05 MMP9 (μg /L) 治療前 17.65±2.50 17.50±2.15 ＞0.05治療后 11.25±1.50 8.05±0.95* ＜0.05 IGF-1(g/L) 治療前 336.45±8.85 335.50±8.50 ＞0.05治療后 255.50±5.65 195.50±8.45* ＜0.05 VEGF(ng/L) 治療前 78.85±9.15 79.50±8.50 ＞0.05治療后 56.50±6.50 35.50±5.75* ＜0.05

3 討論

晚期胃癌患者，臨床治療以緩解患者痛苦、提高生存質(zhì)量為主要治療目標(biāo)。多西他賽、奧沙利鉑及替吉奧等抗腫瘤藥物治療晚期胃癌患者均有明顯效果，已得到廣泛的臨床驗證。其中作為紫彬類藥物，多西他賽為M 期周期特異性藥物，可與細(xì)胞小管聚合抑制其聚解、破壞微管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，達(dá)到抗腫瘤細(xì)胞繁殖的作用；奧沙利鉑是二氨環(huán)己烷的鉑類化合物，為第3 代鉑類抗癌藥，通過鉑原子與DNA 形成交叉聯(lián)結(jié)，拮抗其復(fù)制和轉(zhuǎn)錄；替吉奧是一種氟尿嘧啶衍生物口服抗癌劑，可通過增加患者體內(nèi)氟尿嘧啶的濃度，達(dá)到抗腫瘤的效果。對晚期胃癌患者，使用上述藥物聯(lián)合治療，可以更加有效地發(fā)揮藥物作用，提高藥物治療效果，相關(guān)臨床實驗已給予廣泛證實。本次研究的結(jié)果，對三種藥物聯(lián)合應(yīng)用的療效再次予以證明。

綜上所述，使用多西他賽與奧沙利鉑及替吉奧治療晚期胃癌患者，能夠有效改善患者的淋巴細(xì)胞和血清惡性分子水平，可以進(jìn)一步提升治療效果，且臨床藥物不良反應(yīng)無明顯增加，是對晚期胃癌患者的一種有效藥物聯(lián)合治療方法。