段娜娜

（山西晉城市晉城大醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

近年來，受到多種因素的影響，每年有越來越多的被診斷為惡性腫瘤的患者，此類疾病對患者的健康安全構(gòu)成極大威脅[1]。我們常說的“癌”泛指各類惡性腫瘤，隨之時代發(fā)展，也出現(xiàn)了一些抗癌新手段。目前，化療是治療癌癥的常用手段，化療藥物種類也逐漸增多，其中奧沙利鉑是第三代鉑類抗癌藥，主要用于大腸癌、卵巢癌、胃癌等患者的化療中[2]。雖然奧沙利鉑化療可以取得一定療效，但是由于化療藥物都有較強(qiáng)的刺激性以及毒性作用，因此很多患者化療后會出現(xiàn)外周神經(jīng)毒性反應(yīng)，這不但會使化療效果受到影響，同時還會加重患者痛苦[3]。為此，需要非常重視對奧沙利鉑化療患者的臨床護(hù)理，使患者的外周神經(jīng)毒性反應(yīng)發(fā)生率能夠得到降低，從而改善療效和預(yù)后。本研究對有效的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2019 年1 月至2019 年6 月收治的患者中選擇接受奧沙利鉑化療的患者共計60 例作為研究對象，隨機(jī)將入選患者分組如下：（1）研究組共有患者30 例，其中男性患者共有16 例，女性患者共有14 例，年齡最大的患者為65 歲，年齡最小的患者為45 歲，年齡均值為（55.31±3.54）歲；疾病類型：胃癌共有17 例，直腸癌共有13 例。（2）對照組共有患者30 例，其中男性患者共有15 例，女性患者共有15 例，年齡最大的患者為64 歲，年齡最小的患者為46 歲，年齡均值為（55.18±3.27）歲；疾病類型：胃癌共有16 例，直腸癌共有14 例。將存在精神障礙、意識障礙、臟器功能不全、合并糖尿病等其他疾病、存在外周神經(jīng)感覺障礙、使用其他化療藥物治療的患者排除。兩組患者的各項一般資料差異均很小，無統(tǒng)計學(xué)意義，可比性較好?；颊呔炇鸨狙芯康闹橥鈺?/p>

1.2 方法

對照組患者在接受奧沙利鉑化療期間實施常規(guī)性護(hù)理，如基于疾病以及治療的基礎(chǔ)性護(hù)理，患者日常生活護(hù)理等。研究組在對照組患者基礎(chǔ)上開展全面的護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護(hù)理

由于患者病情嚴(yán)重，很多患者談癌色變，加之對化療的不了解，沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，使得容易存在恐懼、悲觀、絕望、焦慮等多種不良情緒，不但會影響患者的治療依從性，同時不良情緒也會影響患者機(jī)體健康狀況[4,5]。為此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極主動和患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)向患者講解奧沙利鉑化療的目的、意義、作用機(jī)制、預(yù)后效果、不良反應(yīng)等，讓患者樹立全面正確的認(rèn)識。尤其應(yīng)當(dāng)讓患者認(rèn)識到，相比于化療副作用，其對疾病轉(zhuǎn)歸帶來的積極作用更大，讓患者認(rèn)識到化療的必要性[6]。另外，可以多與患者家屬溝通，讓他們多給予患者關(guān)心、安慰、支持，使患者樹立信心，緩解壓力，更好地配合化療。

1.2.2 化療時護(hù)理

在患者進(jìn)行化療時，護(hù)理人員多對患者進(jìn)行觀察詢問，如是否有肢體麻木情況、過敏、疼痛等不良情況，同時告知患者化療滴速不能擅自調(diào)節(jié)，以防發(fā)生藥物外滲等不必要的風(fēng)險[7]。如果已經(jīng)發(fā)生化療藥物外滲的情況，應(yīng)當(dāng)立即停止化療，用注射器回抽，并更換注射部位。對局部涂抹紅花油、紫草油、硫酸鎂等藥物，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使患者的局部壓迫感、疼痛感能夠得以緩解[8]。也可以用1%-2%普魯卡因2ml或地塞米松5ml、NS2-4ml 在外溢血管周圍皮下組織進(jìn)行注射，進(jìn)行局部封閉。另外注意奧沙利鉑應(yīng)當(dāng)避免與鋁制品接觸。

1.2.3 化療后護(hù)理

化療結(jié)束之后，護(hù)理人員囑患者做好保暖措施，防止受寒、吹風(fēng)等，這對于減少肢體麻木、痙攣等異常情況的發(fā)生是一種有效的措施。對于肢體麻木、遲鈍的患者，對穿刺部位使用硫酸鎂濕敷處理，3 次/d，35min/次[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者外周神經(jīng)毒性反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比分析，其中外周神經(jīng)毒性反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)如下：沒有發(fā)生不良反應(yīng)為0 級；有感覺遲鈍和異常情況為存在外周神經(jīng)毒性反應(yīng)，7d之內(nèi)可以消退的為1 級，21d 內(nèi)能消退的為2 級，21d 內(nèi)無法消退的為3 級，同時伴有功能障礙的為4 級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以及計數(shù)資料比較分別采用t 檢驗和χ2檢驗，并分別用（±s）和（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)研究組中出現(xiàn)外周神經(jīng)毒性反應(yīng)的患者共有12 例，占該組總?cè)藬?shù)的40.00%，對照組中則有22 例患者發(fā)生外周神經(jīng)毒性反應(yīng)，占總?cè)藬?shù)的73.33%，兩組之間的差異存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者外周神經(jīng)毒性反應(yīng)發(fā)生率更低。詳情見表1。

表1 兩組奧沙利鉑化療患者外周神經(jīng)毒性反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)/(n=30)]

3 討論

奧沙利鉑為臨床常用的抗癌藥物，奧沙利鉑化療在胃癌、腸癌患者中應(yīng)用較多，在化療期間，患者容易發(fā)生外周神經(jīng)毒性反應(yīng)，這會使化療效果受到不良影響，并增加患者的痛苦。而如何預(yù)防奧沙利鉑化療患者發(fā)生外周神經(jīng)毒性反應(yīng)是臨床護(hù)理需要重點研究的問題。本研究通過對奧沙利鉑化療患者開展包括心理護(hù)理、化療時以及化療后的全面護(hù)理，結(jié)果顯示，該組患者發(fā)生外周神經(jīng)毒性反應(yīng)的概率顯著降低，且外周神經(jīng)毒性反應(yīng)更輕。該研究結(jié)果表明，良好的護(hù)理干預(yù)措施有利于減少奧沙利鉑化療患者發(fā)生外周神經(jīng)毒性反應(yīng)的風(fēng)險，更好地保證化療效果以及安全。