王華偉，王濤

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院，河南 焦作）

0 引言

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，表現(xiàn)為進(jìn)行性下咽困難，最終飲水也不能下咽而死亡，其發(fā)生是一個(gè)連續(xù)發(fā)展的過(guò)程，先有正常上皮細(xì)胞增生，繼之發(fā)展為重度增生，繼而轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。食管癌最常發(fā)生于食管的三個(gè)生理狹窄部位，尤以中段為多見(jiàn)[1]。

調(diào)強(qiáng)適形放射治療（intensity modulated radiation therapy，IMRT）是食管癌的一種較為理想的非手術(shù)治療的主要手段，采用多野等中心技術(shù)，在每個(gè)照射野內(nèi)分為許多子野，子野的照射強(qiáng)度是不一樣的，腫瘤病灶內(nèi)劑量最高，而周?chē)＝M織盡量少受照射[2]。本次研究即選擇在本院接受IMRT 治療的58 例食管鱗狀細(xì)胞癌患者，分析IMRT 治療的近期療效及不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2017 年1 月至2018 年12 月本院接受IMRT 治療的58 例食管鱗狀細(xì)胞癌患者臨床資料。其中男性34 例，女性24 例，年齡52-98 歲，平均年齡（71.5±8.4）歲，其他資料見(jiàn)表1。

表1 58 例食管鱗狀細(xì)胞癌患者的臨床資料

1.2 治療方法

采用熱塑體模固定體位，增強(qiáng)薄層掃描（3-5mm），掃描范圍自環(huán)狀軟骨下緣至腎上腺水平，獲取CT 圖像并勾畫(huà)靶區(qū)，計(jì)劃系統(tǒng)為PHILIPS Classics Planning Pinnacle3。淋巴結(jié)預(yù)防劑量50Gy/25 次，原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)根治劑量60Gy/30 次，2.0Gy/次，1 次/d，5 次/W，腫瘤靶區(qū)體積（GTV）外擴(kuò)0.8cm，臨床靶區(qū)體積（CTV）外擴(kuò)0.2-0.5cm。危及器官限量：脊髓平均劑量9-12Gy 和0 體積計(jì)量≤45Gy/6周；正常肺組織平均劑量≤13Gy，兩肺V20≤28%，兩肺V30≤20%，同時(shí)放化療者兩肺V20≤27%；心臟V40≤40%-50%；術(shù)后胸胃V40≤40%-50%（無(wú)高劑量點(diǎn)）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察全組患者的近期療效、不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

全組總有效率（完全緩解率+部分緩解率）為94.8%（55例），其中完全緩解率81.0%（47 例），部分緩解率13.8%（8例），無(wú)緩解率5.2%（3 例），見(jiàn)表2。

表2 58 例食管鱗狀細(xì)胞癌患者的近期療效[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

全組1、2 級(jí)急性放射性肺炎的發(fā)生率分別為12.1%、5.2%，1、2、3 級(jí)急性放射性食管炎的發(fā)生率分別為17.2%、6.9%、3.4%，見(jiàn)表3。

表3 58 例食管鱗狀細(xì)胞癌患者的急性不良反應(yīng)[n（%）]

3 討論

放射治療食管癌是綜合治療的重要手段之一，IMRT 在靶區(qū)劑量覆蓋、均勻性和正常組織受量方面均優(yōu)于常規(guī)二維放療和三維適形放療（3D-CRT），是更為精確的放療[4]。其優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在：①縮小腫瘤：較晚期的食管癌進(jìn)行手術(shù)治療或切除困難，但經(jīng)術(shù)前放療后，多數(shù)患者腫瘤縮小，增加手術(shù)切除率，術(shù)后生存率提高[5]；一般不增加手術(shù)的難度，不增加吻合口漏等手術(shù)并發(fā)癥；②消除局部殘存病灶：姑息性切除的食管癌術(shù)后放療，既消滅殘存病灶，又提高局部控制率和患者存活率；③適用于不能手術(shù)的患者：高位食管癌手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，采用根治性放療可達(dá)到理想效果；還有些食管癌患者由于體質(zhì)差或有并發(fā)癥不能手術(shù)也可考慮進(jìn)行根治性放療；④消除局部轉(zhuǎn)移病灶：對(duì)于那些疾病晚期的食管癌患者，往往存在癌轉(zhuǎn)移引起的骨痛或上腔靜脈壓迫和癌性出血等癥狀，放療往往能很好地減輕癥狀，并達(dá)到延長(zhǎng)生命的目的[6]；⑤局控率及總生存率均明顯優(yōu)于3D-CRT 組。大量臨床研究表明食管癌患者采用IMRT 治療，能夠提高治療有效性，不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性高[7-9]。

綜上所述，IMRT 在食管鱗狀細(xì)胞癌的治療中對(duì)正常組織的損傷少，副反應(yīng)低，提高了患者生活質(zhì)量[10,11]。但療效仍未達(dá)到讓人滿意的程度，如何明確腫瘤分期、提高靶區(qū)范圍的精確度、優(yōu)化放療計(jì)劃、提高局控率和生存率，仍是研究的重點(diǎn)。