陸艷，黃秋環(huán)，龍麗珍，覃花桃，莫庭炳，李文川，黃麗莉

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色）

0 引言

腹腔鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)類型，其在操作中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，且術(shù)后疼痛輕，由于具備以上優(yōu)勢(shì)而逐步取代傳統(tǒng)手術(shù)，得到廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)在不斷的發(fā)展，其在肝癌中得到了應(yīng)用?？焖倏祻?fù)外科（fast track surgery,FTS）是丹麥外科醫(yī)師 Kehlet 首次提出的，是為加快擇期手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短患者的住院時(shí)間的有效措施。隨著應(yīng)用范圍的不斷拓展，目前廣泛運(yùn)用于各類手術(shù)中，有利于患者術(shù)后康復(fù)，減少了住院時(shí)間，提高患者滿意度[1]。近年來其在肝臟外科的應(yīng)用也逐漸受到重視。為了進(jìn)一步探究FTS 在腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，本研究選取了50 例患者進(jìn)行分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外科收治的行腹腔鏡下原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者共100 例，將所有患者進(jìn)行分組，每組中包含50 例患者。所有患者的最大年齡為59 歲，最小年齡為18 歲，均經(jīng)過病理學(xué)確診。所有患者及家屬均同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重并發(fā)癥、臟器功能衰竭等；腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅按照常規(guī)的手術(shù)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理：（1）疾病知識(shí)宣教、心理護(hù)理。（2）術(shù)前護(hù)理：備皮、皮試；腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食12h，禁飲8h；做好灌腸清潔準(zhǔn)備，并將胃腸減壓管及導(dǎo)尿管留置好。（3）手術(shù)室溫度20℃-25℃，術(shù)中常規(guī)留置引流管。（4）術(shù)后護(hù)理：①休息與活動(dòng)：術(shù)后取去枕平臥位，床上翻身、適當(dāng)肢體活動(dòng)。②嚴(yán)密觀察患者的病情變化，保持呼吸道通暢。③飲食護(hù)理：術(shù)后暫禁食，待肛門排氣或排便后方給予經(jīng)口進(jìn)食。出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)。④做好保暖措施。⑤切口及引流管護(hù)理：密切觀察腹部穿刺部位情況，注意有無滲血、滲液、膽汁外流的現(xiàn)象，保持引流管通暢，對(duì)引流液的顏色、量進(jìn)行觀察與記錄，并隨時(shí)觀察變化。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施FTS 優(yōu)化護(hù)理模式，具體優(yōu)化措施如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前不常規(guī)清潔灌腸、不留胃腸減壓管，術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間縮短（術(shù)前禁食6h，禁飲2-4h）；術(shù)前4h 口服10%葡萄糖300-400ml。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中嚴(yán)格控制輸液量，輸注加溫液體（37℃左右），用溫水沖洗腹腔。（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后的6h 應(yīng)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，隨著身體的恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間，病情允許下指導(dǎo)患者早日下床活動(dòng)；患者完全清醒后即可進(jìn)食少量流食，術(shù)后第1d 進(jìn)食流食，從第2d 開始逐漸向正常飲食過渡。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）康復(fù)指標(biāo)：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）生活質(zhì)量。分別于術(shù)前1d、術(shù)后2 個(gè)月采用生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（FACT-G）[2]評(píng)估，量表包括情感狀況、功能狀況、生理狀況及社會(huì)、家庭狀況4 個(gè)維度，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 22.0 軟件對(duì)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

見表1。

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組 50 20.15±3.17 25.84±3.93 9.26±1.85對(duì)照組 50 28.45±3.86 40.75±3.89 12.67±1.92 t 11.764 19.066 9.044 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組FACT-G 比較

見表2。

3 討論

20 世紀(jì)90 年代，Kehlet 教授首次提出FTS，F(xiàn)TS 在外科多個(gè)領(lǐng)域推廣應(yīng)用，且由于其具有很大的優(yōu)勢(shì)而在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。歐洲營養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布了FTS 在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用指南，中國FTS 專家組也編撰了中國專家共識(shí)，對(duì)FTS 的實(shí)施步驟進(jìn)行了規(guī)范，以指導(dǎo)其在臨床中的應(yīng)用[3]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)與開腹手術(shù)相比，其炎癥反應(yīng)發(fā)生率低，對(duì)患者造成的免疫功能損害小，且將FTS應(yīng)用在腹腔鏡手術(shù)中效果會(huì)更加突出。

表2 兩組FACT-G 比較

表2 兩組FACT-G 比較

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后2 個(gè)月情感狀況 功能狀況 生理狀況 社會(huì)/家庭狀況 情感狀況 功能狀況 生理狀況 社會(huì)/家庭狀況研究組對(duì)照組20.32±1.76 17.02±1.94 t 0.198 0.866 0.665 0.230 15.634 12.436 12.219 8.908 P 0.422 0.194 0.254 0.409 0.000 0.000 0.000 0.000 50 50 15.01±1.85 14.94±1.69 14.88±1.56 15.17±1.76 15.03±1.77 15.27±1.84 15.34±1.79 15.26±1.68 19.64±1.59 14.28±1.83 19.21±1.57 15.02±1.82 20.69±1.53 16.38±1.93

在傳統(tǒng)的圍術(shù)期措施中，有些操作患者不能耐受，影響患者的恢復(fù)，故需要改善。如以往傳統(tǒng)的理念認(rèn)為在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行灌腸清潔處理會(huì)降低手術(shù)切口感染率及吻合口瘺的發(fā)生率；而FTS 認(rèn)為術(shù)前清潔灌腸會(huì)破壞腸道菌群，有增加腸道感染的可能性[4]。研究也表明，不進(jìn)行常規(guī)的清潔灌腸不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。傳統(tǒng)的理念認(rèn)為，在術(shù)前12h 需要患者禁食，在術(shù)前的8h 需要患者禁水，而實(shí)際中禁食禁飲的時(shí)間還有延長的可能，這就大大增加了患者低血糖反應(yīng)的發(fā)生率，破壞血容量的循環(huán)，在一定程度上增加了補(bǔ)液量，增加了心肺負(fù)擔(dān)。FTS 則認(rèn)為患者在術(shù)前的禁食禁水的時(shí)間可縮短，將患者術(shù)前的生理狀態(tài)進(jìn)行有效的改善，對(duì)麻醉及手術(shù)不會(huì)造成影響[3]。與傳統(tǒng)圍手術(shù)期措施相比，Launay-Savary 等研究表明FTS 干預(yù)降低了直結(jié)腸癌患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了總住院時(shí)間。

總的來說，F(xiàn)TS 以其巨大的優(yōu)勢(shì)得到了廣泛應(yīng)用，配合手術(shù)的效果也得到了充分的肯定[5,6]。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)TS干預(yù)后，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P 均＜0.001），術(shù)后2 個(gè)月生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001），這表明FTS 能促進(jìn)腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量[7,8]。