張西振

（中國中鐵阜陽中心醫(yī)院中醫(yī)科，安徽 阜陽）

0 引言

帶狀皰疹即民間俗稱的“蛇盤瘡”，其主要發(fā)病機制是人體免疫監(jiān)測功能受損，水痘-帶狀皰疹病毒對機體的神經(jīng)節(jié)、皮膚進行侵犯而引發(fā)的病毒性感染性皮膚病。而在帶狀皰疹的皮疹消退之后，受累區(qū)域還會有慢性的持續(xù)性的疼痛癥狀存在，即帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。有些患者的疼痛還是比較劇烈的，對患者的身心健康產(chǎn)生極大困擾[1]。尤其是老年患者，由于免疫力低，神經(jīng)節(jié)病灶修復(fù)比較慢，常會刺激病變，導(dǎo)致皮損消退后后遺神經(jīng)痛仍可持續(xù)數(shù)年，經(jīng)久不愈[2]。本研究通過對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采取針灸聯(lián)合復(fù)合藥物穴位注射的治療方案，獲得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至2019 年12 月作為本次研究的時間范圍，共入選62 例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，均在本院接受相應(yīng)的治療。將患者分成兩組：（1）研究組31 例，男性人數(shù)共為19 例，女性人數(shù)共為12 例，年齡上限和下限分別為78 歲、35 歲，均值為（43.7±3.5）歲；病程最長為7 年，最短為1 年，均值為（4.4±0.6）年。（2）對照組31 例，男性人數(shù)共為18 例，女性人數(shù)共為13 例，年齡上限和下限分別為76 歲、33 歲，均值為（43.3±3.2）歲；病程最長為6 年，最短為1 年，均值為（4.1±0.7）年。兩組患者的各項一般資料十分均衡，具有很好的對照研究價值。對于治療方案，患者均簽署知情同意書，且醫(yī)院倫理委員會批準本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者僅接受針灸治療，選取的穴位包括陽陵泉、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交、支溝等，在皮損部位實施平補平瀉手法，留針時間為30min，對手三里、陽陵泉、至陽等穴位進行艾灸，將艾條點燃后通過回旋、雀啄、往返手法作用于穴位，以患者感到酸、麻、脹感為宜，若有癢、痛感，懸灸[3]。每天治療1 次，每個療程10d。

1.2.2 研究組

該組在針灸的基礎(chǔ)上實施復(fù)合藥物穴位注射治療，針灸法同上，停止治療2d 進行穴位注射，方法如下：所用復(fù)合藥物為2%利多卡因 5ml+曲安奈德注射液20mg+維生素B12500μg，根據(jù)所選穴位及用藥量的不同合理選擇注射器和針頭。常規(guī)消毒局部皮膚，用無痛快速進針法將針刺入皮下組織，然后緩慢推進或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應(yīng)后，回抽一下，如無回血，即可將藥物推入[4]。用5ml 注射器取注射液1ml 在夾脊穴處2-3 個穴位，每日或隔日1 次，療程10d。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后的疼痛程度進行對比，使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行結(jié)果的評價，0-10分，其中0 分表示無痛，1-3 分表示疼痛程度輕微，4-6 分表示疼痛程度中等，7-9 分表示疼痛程度嚴重，10 分表示劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理工具使用SPSS18.0 軟件，其中計量資料表現(xiàn)形式為（±s），檢驗方式為t 檢驗，計數(shù)資料表現(xiàn)形式為（%），檢驗方式為χ2檢驗，P＜0.05 代表組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在入院后進行疼痛程度的評估，結(jié)果顯示，兩組的VAS 評分處于同一水平，說明兩組患者的疼痛程度相近，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；進行相應(yīng)的治療之后，兩組的VAS 評分均較治療前有顯著降低，P＜0.05，而進行兩組治療后VAS 評分比較，研究組患者的評分降低幅度更大，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明研究組患者經(jīng)過治療，疼痛癥狀得到了更顯著的改善，療效更優(yōu)。詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后的VAS 評分水平對比

表1 兩組患者治療前后的VAS 評分水平對比

組別 例數(shù)（n） 治療前 治療后研究組 31 4.04±0.32 0.38±0.11對照組 31 4.10±0.29 1.61±0.19 t 0.5264 4.9376 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛在中醫(yī)學(xué)中被歸為“蛇丹愈后痛”范疇，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹患者皮損越嚴重，血皰、壞死，疤痕形成越重者，后遺神經(jīng)痛越劇烈，持續(xù)時間越長， 常規(guī)治療效果不佳[5]。對于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，不通則痛，通則不痛，臨床治療原則應(yīng)當以活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)為主，給予清熱利濕、益氣養(yǎng)血、化瘀止痛治療，使正常的血流動力學(xué)得以恢復(fù)[6-8]。針灸為治療此類患者的常用手段，通過刺激特定的穴位，實現(xiàn)活血止痛、舒經(jīng)活絡(luò)的功效，并且可以調(diào)節(jié)免疫，改善局部組織神經(jīng)營養(yǎng)狀況，促進神經(jīng)修復(fù)。本研究所選的針灸穴位包括足三里、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、手三里、至陽等，這些穴位都具有多血多氣的特點，通過針刺加艾灸，行氣活血，使受累局部獲得更多營養(yǎng)，促進組織和神經(jīng)修復(fù)再生。在此基礎(chǔ)上，再給予患者復(fù)合藥物穴位注射治療，所使用的藥物包括利多卡因（緩解疼痛）、曲安奈德（消炎抗菌）、維生素B12（營養(yǎng)神經(jīng)），諸藥合用，在針灸治療扶正祛邪的同時，可以進一步促進療效的提升，使患者痛苦減輕，更快更好地恢復(fù)健康[9,10]。本研究結(jié)果顯示，在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的臨床治療中，相比于單純采取針灸治療的對照組而言，聯(lián)合使用針灸、復(fù)合藥物穴位注射治療方案的研究組患者疼痛癥狀得到了更為明顯的緩解。這說明這種聯(lián)合治療方案效果更好，在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的臨床治療中更具優(yōu)勢。