馬玲俐，龍丹丹，符鳳蓮

（四川省德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽）

0 引言

塵肺病是在職業(yè)或生活環(huán)境中，因長期吸入無機(jī)礦物質(zhì)粉塵，從而引起發(fā)現(xiàn)彌漫性結(jié)節(jié)狀或網(wǎng)格狀肺間質(zhì)纖維化的一種疾病[1]；臨床主要癥狀包括咳嗽、咳痰、氣促等，患者病情與發(fā)展，和患者的體質(zhì)、粉塵、種類、粒徑、濃度、患者對粉塵的接觸時(shí)間等因素有關(guān)[2]。病程發(fā)展較慢，但健康威脅大，嚴(yán)重的塵肺病致殘率高，預(yù)后不良；臨床除對癥給予對癥的平喘、化痰、止咳等措施外，對患者實(shí)施全面的健康管理，是該病治療的主要措施[3]。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本次研究通過對本院兩組塵肺病患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對比的方法，研究樣本選擇82 例經(jīng)本院臨床確診為塵肺病的患者；所選患者在本院接受住院治療的時(shí)間為2018 年3月至2019 年11 月；患者分組方式：41 例在本院住院治療期間接受常規(guī)護(hù)理的患者為對照組；另外在本院接受延續(xù)性肺康復(fù)護(hù)理的41 例患者為觀察組。所選患者的年齡、性別、病程及塵肺病分期等相關(guān)臨床資料數(shù)據(jù)，在分組后的組間對比結(jié)果，指標(biāo)數(shù)據(jù)差異不明顯，不影響兩組患者的相關(guān)研究指標(biāo)對比分析（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予塵肺病患者臨床常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組患者在接受基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，增加實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。主要內(nèi)容包括：（1）由主治醫(yī)師和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員、患者及家屬成立延續(xù)性肺康復(fù)護(hù)理小組，在充分交流溝通的基礎(chǔ)上，結(jié)合病情和患者臨床表現(xiàn)，為患者制定個(gè)性化整體護(hù)理方案，并監(jiān)督嚴(yán)格實(shí)施[4]；（2）對患者實(shí)施心理干預(yù)。通過對患者及家屬的交流，了解患者的心理和情緒變化，針對其不良心理狀態(tài)予以安撫和疏導(dǎo)，幫助患者勇敢面對、積極配合治療；（3）對患者給予健康宣教[5]。通過對塵肺病相關(guān)知識(shí)和治療措施的講解，讓患者了解塵肺病的發(fā)病機(jī)理和康復(fù)措施，引導(dǎo)和督促患者嚴(yán)格遵醫(yī)服藥，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療[6]；（4）調(diào)整飲食和指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者健康飲食，多吃富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，少吃或不吃高脂、生冷及刺激性食物，提高機(jī)身的抗病能力；為患者制定康復(fù)計(jì)劃，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)縮唇呼吸、腹式呼吸的康復(fù)訓(xùn)練方法，配合護(hù)胸、下蹲等肢體動(dòng)作練習(xí)，提高肺呼吸功能；指導(dǎo)患者自主排痰，教會(huì)家屬幫助患者叩胸、震顫等，采取恰當(dāng)?shù)囊黧w位[7]；（5）在患者出院后，定期對患者進(jìn)行回訪，并根據(jù)患者的病情恢復(fù)效果，隨時(shí)調(diào)整患者的藥物和康復(fù)訓(xùn)練方式，加快患者的康復(fù)[8]。

1.3 指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1 生存質(zhì)量指標(biāo)

對參與本研究的患者在護(hù)理前后生存質(zhì)量的變化情況，使用本院自擬的塵肺患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查問卷包括疾病癥狀、疾病影響、日常生活和心理狀態(tài)四個(gè)維度[9]；統(tǒng)計(jì)各指標(biāo)項(xiàng)目的分值，并進(jìn)行生活質(zhì)量的各組總分均值對比。分值與生活質(zhì)量的好壞成正比。

1.3.2 肺功能指標(biāo)[10]

對兩組患者在接受相關(guān)護(hù)理干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)主要包括最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）、用 力 肺 活 量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、一秒鐘用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）及一秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）四項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則采用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者護(hù)理前生存質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)比較結(jié)果，差異不明顯，P＞0.05；在護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的生存質(zhì)量均有所改善；觀察組患者生存質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)均明顯好于對照組，生存質(zhì)量總分大幅度高于對照組。P＜0.05。詳見表1。

2.2 護(hù)理前后兩組患者肺功能改善情況對比

兩組患者在接受相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施后，肺功能指標(biāo)均得到改善；觀察組中患者護(hù)理后的MVV、FVC、FEV1及FEV1/FVC 四項(xiàng)指標(biāo)好于對照組，且較護(hù)理前的指標(biāo)上升幅度明顯大于對照組，P＜0.05。見表2。

表1 護(hù)理前后生存質(zhì)量指標(biāo)組間對比

表1 護(hù)理前后生存質(zhì)量指標(biāo)組間對比

注：*較對照組護(hù)理后P＜0.05

指標(biāo)項(xiàng)目 對照組（n=41） 觀察組（n=41）護(hù)理前 護(hù)理后 P 護(hù)理前 護(hù)理后 P疾病狀態(tài) 15.25±5.50 16.15±5.50 ＜0.05 15.50±5.15 19.25±3.50* ＜0.05疾病影響 14.35±3.50 16.85±2.25 ＜0.05 14.15±2.25 18.65±2.50* ＜0.05日常生活 10.05±2.20 11.45±1.55 ＜0.05 10.85±3.25 14.85±2.50* ＜0.05心理狀態(tài) 10.05±1.50 15.50±1.35 ＜0.05 10.25±1.50 21.55±1.05* ＜0.05總分 49.70±3.18 59.95±2.26 ＜0.05 50.75±3.04 74.30±2.39* ＜0.05

表2 護(hù)理前后兩組患者肺功能指標(biāo)比較

表2 護(hù)理前后兩組患者肺功能指標(biāo)比較

注：*較對照組護(hù)理后P＜0.05

指標(biāo)項(xiàng)目 對照組（n=41） 觀察組（n=41）護(hù)理前 護(hù)理后 P 護(hù)理前 護(hù)理后 P MVV/L 41.45±1.50 42.25±1.25 ＜0.05 41.15±1.50 43.25±1.50* ＜0.05 FVC/L 2.05±0.50 2.15±0.45 ＜0.05 2.04±0.55 2.75±0.50* ＜0.05 FEV1/L 1.65±0.50 1.65±0.15 ＜0.05 1.75±0.35 1.95±0.50* ＜0.05 FEV1/FVC（%） 41.15±4.52 42.15±4.55 ＜0.05 41.45±4.50 44.25±3.05* ＜0.05

3 討論

塵肺病是臨床較常見的一種職業(yè)疾病。該病病程長，治療過程進(jìn)展緩慢，臨床治療以對癥綜合治療方式為主，主要目的是減輕患者發(fā)病后的痛苦，控制病情發(fā)展，并通過加強(qiáng)對患者的全面健康管理等方式，改善患者的肺功能、提高生存質(zhì)量、延長壽命。臨床對塵肺病患者的治療，需要給予患者止咳、化痰、平喘等藥物，改善其臨床癥狀外，還要針對塵肺病患者容易發(fā)生的呼吸系統(tǒng)感染、慢阻肺、肺心病等并發(fā)癥和合并癥，進(jìn)行積極的治療和預(yù)防[11]。而患者治療期間的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對患者的肺功能恢復(fù)有著非常積極的作用。

延續(xù)性肺康復(fù)護(hù)理，是在對患者給予塵肺病對癥治療的基礎(chǔ)上，通過對患者從入院治療到出院恢復(fù)期間，實(shí)施了全程的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)；通過成立針對性康復(fù)護(hù)理小組、對患者的心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)患者合理飲食、恰當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及出院后的回訪和持續(xù)護(hù)理干預(yù)等措施，對患者治療全程予以全面的康復(fù)管理，極大地提高了患者的治療康復(fù)效果[12]。本研究相關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)和對比分析，充分證實(shí)了肺康復(fù)護(hù)理措施的有效性。

綜上所述, 在對塵肺病患者的臨床護(hù)理過程中給予延續(xù)性肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者預(yù)后生存質(zhì)量，顯著改善患者的肺功能，對塵肺病患者的臨床康復(fù)效果明顯。