伍文琪

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙）

0 引言

骨盆骨折是一種臨床常見病，患者普遍伴有多器官損傷，近年來，在我國建筑業(yè)、交通業(yè)迅速發(fā)展之下，骨盆骨折的發(fā)生率明顯增高[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計[2]：在全身骨折中骨盆骨折占2%。骨盆骨折患者由于骨盆的完整性遭到破壞，往往合并尿道、直腸、膀胱損傷以及盆腔內(nèi)出血等，極易引發(fā)失血性休克等并發(fā)癥，對患者生命安全構(gòu)成一定威脅[3-4]。骨盆骨折患者由于病情較重且復(fù)雜，疾病進展迅速，具有較高的致殘率、致死率，治療期間的護理措施對患者預(yù)后影響較大。差異化階段護理是一種新型的護理方法，遵循“骨科控制損傷原則”實施分階段護理，重視個體化差異性。基于此，本研究選定本院2018 年2 月至2020 年2 月收治的82 例嚴重骨盆骨折患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2018 年2 月至2020 年2 月收治的 82 例嚴重骨盆骨折患者，隨機分組（每組樣本容量41 例）。實驗組：女性 18 例、男性 23 例；年齡 42～79 歲，平均（60.52±3.14）歲；受傷原因：8 例重物砸傷、19 例高處墜落、14 例交通事故；受傷時間 1～8 h，平均（4.52±0.47）h；Tile 分類：10 例 B2 類、8 例 B3 類、12 例 C2 類、11 例 C3 類；文化程度：4 例小學(xué)（及以下）、18 例初中、12 例高中、7 例大專（及以上）。參照組：女性 17 例、男性 24 例；年齡 43～78 歲，平均（60.57±3.11）歲；受傷原因：10 例重物砸傷、18 例高處墜落、13 例交通事故；受傷時間 2～7 h，平均（4.55±0.45）h；Tile 分類：9 例 B2 類、10例 B3 類、14 例 C2 類、8 例 C3 類；文化程度：5 例小學(xué)（及以下）、19 例初中、10 例高中、7 例大專（及以上）。兩組可比較，P＞0.05。醫(yī)院倫理委員會已批準本項研究。

納入標準：①均滿足《血流動力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折急診處理專家共識》[5]中對“骨盆骨折”診斷標準。②年齡在18周歲以上。③手術(shù)均由同一醫(yī)生完成。④臨床資料齊全，具備正常溝通能力。⑤患者以及家屬均已簽署與本項研究有關(guān)的知情同意書。

排除標準：①合并惡性腫瘤者。②合并脊髓損傷、骶神經(jīng)損傷者。③陳舊性、病理性骨折者。④處于哺乳期、妊娠期女性。⑤中途從本研究退出者。⑥合并重度貧血、營養(yǎng)不良者。⑦合并嚴重顱腦損傷者。⑧局部軟組織剝脫、感染者。⑨存在認知、精神、心理障礙者。

1.2 方法

參照組：護士加強對患者生命體征監(jiān)測、切口觀察，嚴格遵醫(yī)囑治療，加強營養(yǎng)支持，告知患者及家屬住院治療相關(guān)注意事項等。

實驗組：遵循DCO（損傷控制骨科）實施分階段護理：①簡化手術(shù)階段：導(dǎo)致骨盆骨折患者死亡的重要原因之一是出血。故臨床應(yīng)加強控制、預(yù)防致命性大出血，積極配合醫(yī)生簡化手術(shù)操作，及時向患者及家屬匯報病情，給予足夠的生命支持。②復(fù)蘇治療階段：主要針對凝血病、低溫、酸中毒三聯(lián)征，給予綜合性護理服務(wù)。24 h 動態(tài)監(jiān)測生命體征，及時糾正生理功能紊亂，主動與患者溝通、交流，告知患者相關(guān)手術(shù)操作的重要性，贏得患者支持、理解、認可。③確定修復(fù)、重建階段：加強基礎(chǔ)護理，繼續(xù)密切監(jiān)測生命體征，積極向患者講解以往成功治療、預(yù)后良好的骨盆骨折案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心和意志。做好足踝部、膝外側(cè)、會陰部等特殊部位護理，保持局部皮膚干燥、清潔。做好壓瘡、泌尿系感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥預(yù)防，在骨突部位放置軟墊，保證受壓部位清潔、干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。對于長期放置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)鼓勵其多飲水、多排尿，飲食以高纖維、高維生素、高營養(yǎng)為主，保持會陰部清潔，放置尿液沉渣將導(dǎo)管堵塞，定期夾閉導(dǎo)尿管進行膀胱功能訓(xùn)練。鼓勵、指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，掌握正確的呼吸方法以及咳嗽技巧，協(xié)助患者定期翻身、拍背，對于痰液黏稠的患者，應(yīng)給予氨溴索霧化吸入，促進痰液排出。護士密切觀察患肢有無腫脹、疼痛等癥狀，足背動脈是否波動，觸覺以及感覺是否異常，可采用穿足底靜脈泵進行踝泵練習(xí)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告知主治醫(yī)師，給予對癥處理?；贾g(shù)后飲食以高營養(yǎng)、高纖維為主，禁食油膩、辛辣、刺激、冰冷的食物，注重飲食葷素搭配，防止便秘，飲食中可配伍豬蹄、龍眼、枸杞、大棗、山藥等補虛食物。

1.3 觀察指標與判定標準

兩組均在護理2 周后觀察護理效果。（1）SAS 評分、SDS 評分：SAS（焦慮自評量表）：50～59 分是輕度，60～69分是中度，70 分以上是重度，分值越低，護理越有效，焦慮情緒越輕[6]。（2）SDS（抑郁自評量表）：50～59 分是輕度，60～69 分是中度，70 分以上是重度，分值越低，護理越有效，抑郁情緒越輕[7]。（3）Majeed 骨盆骨折評分：包括工作能力、性生活、坐、站立、疼痛 5 個方面，＞85 分為優(yōu)，70～85 分為良，55～69 分為可，55 分以下為差，分值越高，治療越有效[8]。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計壓瘡、泌尿系感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 26.0 進行統(tǒng)計學(xué)進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS 評分、SDS 評分對比結(jié)果

SAS 以及 SDS 評分護理前兩組比較，P＞0.05；護理 2 周后實驗組均明顯低于參照組，P＜0.05，見表1。

表1 SAS 以及SDS 評分對比結(jié)果對比結(jié)果

注：與護理前比較，a1t=49.0220，a1P＜0.001；a2t=85.0196，a2P＜0.001；b1t=30.8444，b1P＜0.001；b2t=37.3980，b2P＜0.001。

SAS 評分 SDS 評分護理前 護理2 周后 護理前 護理2 周后實驗組（n=41） 62.59±3.66 32.16±1.55a1 63.25±2.46 32.35±1.16a2參照組（n=41） 62.61±3.62 43.62±2.85b1 63.29±2.42 44.26±2.94b2 t 0.0249 22.6186 0.0742 24.1289 P 0.9802 ＜0.001 0.9410 ＜0.001組別

2.2 Majeed 骨盆骨折評分對比結(jié)果

Majeed 骨盆骨折評分護理前兩組比較，P＞0.05；護理2周后實驗組均明顯低于參照組，P＜0.05，見表2。

表2 Majeed 骨盆骨折評分對比結(jié)果

組別 護理前 護理2 周后 t P實驗組（n=41） 52.62±3.62 82.31±3.66 36.9300 ＜0.001參照組（n=41） 52.69±3.59 72.16±1.46 32.9117 ＜0.001 t 0.0879 15.7622 P 0.9302 ＜0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）顯著比參照組（24.39%）低，P＜0.05，見表 3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果[n(%)]

3 討論

據(jù)調(diào)查：擠壓傷、高處墜落傷、車禍傷是引發(fā)骨盆骨折的重要原因，其中將近85%的骨盆骨折患者為車禍傷，將近50%的骨盆骨折患者伴有合并癥或多發(fā)傷，致殘率高達60%以上[9-10]。對于合并創(chuàng)傷性失血性休克、盆腔臟器損傷的患者，如果搶救不當(dāng)或不及時，死亡率高達10%[11]。故對于嚴重骨盆骨折患者而言，應(yīng)在第一時間有效的控制損傷情況，防止疾病進展[12]。傳統(tǒng)護理被動、固定、單一，護士工作主動性、積極性低下，責(zé)任心和自我保護意識低下，綜合護理效果一般，現(xiàn)已無法滿足臨床需求。

差異化階段護理將“骨科損傷控制原則”作為理論指導(dǎo)，根據(jù)患者個體差異性，實施分階段護理，重視患者不同病情特征，醫(yī)護人員共同參與到護理方案的制定中，在患者入院時護理人員積極配合醫(yī)生，簡化手術(shù)階段，避免患者由于失血性休克而死亡。復(fù)蘇治療階段對患者生命體征進行動態(tài)監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)異常，及早進行對癥處理，降低疾病風(fēng)險。確定修復(fù)、重建階段重視對患者心理不良情緒疏導(dǎo)，多方法、多途徑地減輕患者內(nèi)心不良情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病、積極治療的意志。差異化階段護理模式下提高了護士對風(fēng)險事件的預(yù)見性，及早采取積極、有效的護理對策，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，提高術(shù)后護理安全性；通過針對性的飲食干預(yù)，增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入，滿足機體康復(fù)的需求，提高機體抵抗力、免疫力，有助于機體早日康復(fù)。本研究示：實驗組護理2 周后SAS 以及SDS 評分均顯著比參照組低，實驗組護理2 周后Majeed 骨盆骨折評分明顯比參照組高，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）顯著比參照組（24.39%）低，P＜0.05。表明嚴重骨盆骨折護理中差異化階段護理應(yīng)用效果顯著，安全性高。

綜上所述，差異化階段護理可有效減輕嚴重骨盆骨折患者內(nèi)心不良情緒，促進功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值較高，值得將該護理方案進一步推廣。