朱文博

（吉林市中心醫(yī)院 醫(yī)?？?，吉林 吉林）

0 引言

目前，住院費(fèi)用一日清單已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床住院費(fèi)用管理工作中，但由于患者文化程度不同，對(duì)清單內(nèi)容的理解能力大相徑庭，其中部分患者對(duì)清單內(nèi)容理解不到位，未能及時(shí)繳費(fèi)，常因欠費(fèi)停藥產(chǎn)生糾紛，不利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系[1]。隨著人性化理念在臨床護(hù)理中的深入，我院在內(nèi)容醫(yī)?；颊呤召M(fèi)過(guò)程中應(yīng)用了人性化護(hù)理管理，并取得交啊為理想的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月至2020 年3 月我院內(nèi)科收治的醫(yī)保住院患者300 例作為本次研究一般對(duì)象，其中150 例接受常規(guī)護(hù)理的患者納入對(duì)照組中，另150 接受人性化護(hù)理并加強(qiáng)醫(yī)保管理的患者納入觀察組中。本次研究對(duì)象來(lái)源：呼吸科、綜合內(nèi)科、心腦科、康復(fù)科、疼痛科、肛腸科、腹針科。對(duì)照組中，男性 77 例，女性 73 例，年齡 18～80 歲，平均（50.36±10.36）歲。觀察組中，男性 76 例，女性 74 例，年齡 18～76 歲，平均（51.03±10.74）歲。將兩組患者性別比例、年齡等基線(xiàn)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，上報(bào)我院倫理委員會(huì)并經(jīng)其審批同意后實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)內(nèi)科臨床診斷，明確有內(nèi)科疾病，并需要住院治療。②患者年齡≥18 歲。③所有患者身份信息均已納入醫(yī)保系統(tǒng)，享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用待遇。④患者對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書(shū)，自愿參與。⑤患者意識(shí)清醒，能配合研究相關(guān)量表與問(wèn)卷的填制[2-4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期患者。②患者合并語(yǔ)言、認(rèn)知障礙。③患者不同意本研究。④中途退出研究或失訪者[5]。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理管理，此處不進(jìn)行贅述。觀察組患者在醫(yī)保收費(fèi)過(guò)程中進(jìn)行人性化護(hù)理，包括：①加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)，使其了解醫(yī)保政策與服務(wù)協(xié)議操作流程，并能在臨床工作中熟練運(yùn)用，從源頭上確保后續(xù)相關(guān)工作的順利進(jìn)行，提升護(hù)理人員工作的專(zhuān)業(yè)性[6]。②身份確定，患者入院后應(yīng)當(dāng)確定患者是否參與醫(yī)保，并對(duì)患者身份證等證件進(jìn)行核實(shí)，急診入院者在1 d 內(nèi)持證將相關(guān)手續(xù)辦理妥善，做好醫(yī)?？▊渥?。③靈活運(yùn)用政策，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要本著人性化護(hù)理的理念，靈活運(yùn)用相關(guān)政策。對(duì)于急重癥患者及年邁患者，給予充分理解與尊重，優(yōu)先為其辦理相關(guān)手續(xù)，可在一定程度上延長(zhǎng)身份審核時(shí)間，保證患者得到及時(shí)治療[7]。④健康宣教，定期給患者進(jìn)行一對(duì)一或以病房為單位的健康宣教，為其講解其疾病相關(guān)知識(shí)和對(duì)應(yīng)的醫(yī)保政策，鼓勵(lì)患者提出疑問(wèn)，并耐心解答，糾正患者對(duì)醫(yī)保收費(fèi)相關(guān)認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。⑤醫(yī)保管理，分類(lèi)管理不同類(lèi)型的醫(yī)保，向患者解釋清楚不同類(lèi)型醫(yī)保的差異，在進(jìn)行醫(yī)保管理是嚴(yán)格遵守國(guó)家相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于不符合要求或是無(wú)法辦理的情況，進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)向患者解釋清楚無(wú)法辦理的理由，爭(zhēng)取患者的理解。建立起便捷、快速的審核費(fèi)用通道，不斷提升工作效率[8]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

采用護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要包括護(hù)理專(zhuān)業(yè)性、護(hù)理態(tài)度以及醫(yī)保管理3 個(gè)部分，其中專(zhuān)業(yè)性與態(tài)度均為30 分，醫(yī)保管理40 分，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越好。

向患者發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，其中包括非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、尚可、不滿(mǎn)意4個(gè)等級(jí)，護(hù)理總滿(mǎn)意度是非常滿(mǎn)意與一般滿(mǎn)意的總和。

對(duì)患者收費(fèi)投訴情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算兩組投訴率，分析投訴原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)

觀察組患者在護(hù)理專(zhuān)業(yè)性、護(hù)理態(tài)度與醫(yī)保管理等方面護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組與對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度分別為96.00%、85.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)

表1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)

組別 例數(shù) 護(hù)理專(zhuān)業(yè)性 護(hù)理態(tài)度 醫(yī)保管理 總分觀察組 150 27.33±5.14 27.37±8.34 36.47±5.14 91.17±5.63對(duì)照組 150 22.36±4.36 23.14±6.21 30.96±7.63 76.46±6.14 t 9.031 4.935 7.695 21.627 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

2.3 收費(fèi)投訴情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，住院費(fèi)用清單不明、出院未結(jié)賬、出院結(jié)賬不及時(shí)、醫(yī)保本遺失、醫(yī)?；颊弑患{入自費(fèi)系統(tǒng)等是患者收費(fèi)投訴的主要原因，觀察組患者投訴率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者收費(fèi)投訴率對(duì)比[n(%)]

3 討論

人性化護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理學(xué)深入發(fā)展的產(chǎn)物，也代表了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。人性化護(hù)理更加強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在工作中的專(zhuān)業(yè)性和全面性，目的在于為患者提供能加優(yōu)質(zhì)和人性化的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)維護(hù)醫(yī)院良好形象和構(gòu)建和諧社會(huì)有重要意義[9]。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療體制改革的持續(xù)深入，人們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的追求從傳統(tǒng)的單純治病、看病向治療專(zhuān)業(yè)性、服務(wù)多元化轉(zhuǎn)變，也向臨床治療和護(hù)理工作提出了更高的要求。醫(yī)保政策在貫徹和落實(shí)過(guò)程中，許多患者及部分臨床工作者對(duì)相關(guān)政策、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等把握和認(rèn)識(shí)不足，因此在臨床工作中，因醫(yī)保收費(fèi)問(wèn)題引起的醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，不利于社會(huì)和諧[10]。有研究表示，將人性化護(hù)理管理的理念應(yīng)用到醫(yī)保住院患者收費(fèi)管理過(guò)程中或能提升管理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。為研究人性化護(hù)理在醫(yī)保住院患者收費(fèi)管理中的應(yīng)用效果，本次研究選取了我院近期收治的醫(yī)保住院患者展開(kāi)分析，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行定期宣教，提升患者對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)知，規(guī)范收費(fèi)管理程序、靈活運(yùn)用政策等方式來(lái)提升護(hù)理質(zhì)量，結(jié)果提示，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，另外，觀察組對(duì)收費(fèi)投訴率也明顯低于對(duì)照組，充分說(shuō)明了在對(duì)醫(yī)?；颊哌M(jìn)行收費(fèi)管理時(shí)采取人性化護(hù)理能夠有效提升患者對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)知，贏得其對(duì)護(hù)理人員的理解，減少投訴和醫(yī)患糾紛，值得推廣。