張輕霞，程麗方

（河北省趙縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河北 趙縣）

0 引言

臨床將缺血性腦卒中稱作是腦梗死，發(fā)病因素主要就是患者腦組織區(qū)域的正常供血發(fā)生障礙，導(dǎo)致其腦部缺血，所以神經(jīng)功能就會(huì)有所損失[1-2]。一般來說，腦血栓是腦梗死發(fā)病的因素，患者動(dòng)脈硬化以后，就容易引發(fā)其他并發(fā)癥，而且常在老年群體中發(fā)生[3]。尤其是近幾年來，腦梗死的發(fā)病率更是有呈現(xiàn)逐漸增長的趨勢[4-5]。要想真正提高臨床治療效果，護(hù)理方式的選擇是十分關(guān)鍵的。有臨床研究表示，對腦梗死患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理更能改善其生活質(zhì)量，而且還能提高患者對臨床護(hù)理的滿意度。為了探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理在應(yīng)用于腦梗死患者中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院于2018 年7 月至2019 年7 月收治的急性腦梗死患者216 例，分成兩組，所有被選入患者都有表示自愿參與本研究。其中男97 例，女119 例，年齡61～85 歲，平均（69.9±1.14）歲。兩組患者在性別、年齡等臨床資料上無差異，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

對照組患者在護(hù)理的時(shí)候僅采用常規(guī)護(hù)理，患者在安排住院以前，醫(yī)務(wù)人員要統(tǒng)一檢查每一名患者的生命體征，同時(shí)將患者的基本情況做下記錄，統(tǒng)一規(guī)劃好患者的生活，然后向患者及其家屬提供一些關(guān)于預(yù)防疾病的基本常識(shí)，密切關(guān)注患者的心理變化，一旦有異常發(fā)生，要及時(shí)對患者進(jìn)行調(diào)解。如果臨床護(hù)理的時(shí)候，有醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者有出現(xiàn)異常情況的話，要立馬匯報(bào)給醫(yī)生，以便及時(shí)采取措施將問題解決。實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理的時(shí)候，不但要采取以上措施，同時(shí)還要加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括以下幾方面：①如果患者的心理情況并不好的時(shí)候，一定要耐心傾聽患者的想法如何，在為患者制定病房居住環(huán)境的時(shí)候，務(wù)必要按照患者的身體情況來。在整個(gè)護(hù)理期間，醫(yī)務(wù)人員要注意定時(shí)對患者的血壓進(jìn)行測量，同時(shí)做好查房工作，即便是在夜間，也要注意關(guān)注患者的血壓變化情況。②保證患者的休息時(shí)間要足夠，而且病房要禁止大聲喧嘩，這樣才能讓患者在一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境下養(yǎng)病。③注意將疾病發(fā)病原因以及預(yù)防方式一一教給患者及其家屬，在制定護(hù)理方案的時(shí)候也要結(jié)合患者的身體情況，同時(shí)注意查看患者生命體征的變化情況，此外，心理上的護(hù)理也必不可少，這樣才能幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。④將健康教育以及護(hù)理方面的知識(shí)普及給患者及其家屬，這樣對患者恢復(fù)健康會(huì)有所幫助。此外，還要注意指導(dǎo)患者合理飲食，這也是能夠讓患者在治療期間提高生活質(zhì)量的一種重要方式，而且在一定程度上也能讓患者早日恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

系統(tǒng)化地評估兩組患者在護(hù)理后的日常生活能力以及運(yùn)動(dòng)功能等指標(biāo)，總分值是100 分，分值越低表示患者恢復(fù)越差，同時(shí)讓兩組患者對護(hù)理滿意度打分，滿分是10 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0 處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，并用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后的基本情況對比

在護(hù)理結(jié)束以后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者在日常生活能力等方面表現(xiàn)均要優(yōu)于對照組，而且組間差異有意義，P＜0.05，具體見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的基本情況比較

表1 兩組患者護(hù)理后的基本情況比較

組別 n FMA MBI實(shí)驗(yàn)組 108 43.1±22.9 68.1±24.9對照組 108 38.6±23.0 60.2±23.5 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比

實(shí)驗(yàn)組在經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理以后，其對護(hù)理滿意度明顯要高于僅采用常規(guī)護(hù)理的對照組，且差異顯示有意義，P＜0.05，具體見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

組別 護(hù)理操作 護(hù)理程序 護(hù)理延續(xù)性 護(hù)理細(xì)致性實(shí)驗(yàn)組 9.32±0.11 9.46±0.28 8.19±1.80 9.55±0.23對照組 7.08±1.09 7.45±1.37 7.44±1.68 7.41±1.29 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在引發(fā)腦梗死的幾種危險(xiǎn)因素中，吸煙、飲食不當(dāng)、長期的缺乏鍛煉以及精神壓力過大等也可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)病[6]。腦梗死患者的臨床表現(xiàn)主要是血管壁發(fā)生了病變，一般都是動(dòng)脈粥樣硬化，而且血液成分也會(huì)有一定的改變[7]?；旧夏X梗死患者多發(fā)生于老年群體中，而且患者容易合并高血壓和糖尿病等疾病，所以對腦梗死患者而言，正確而有效的護(hù)理方式極為重要[8]。只有患者在受到細(xì)致而全面的護(hù)理時(shí)，才能改善其預(yù)后。

8 討論

消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院的運(yùn)行中承擔(dān)著重要的作用，復(fù)用器械的清洗消毒、交接與患者息息相關(guān)，對于控制院內(nèi)感染有及其重大的意義。品管圈活動(dòng)是由合作小組成員組成的特定團(tuán)體，經(jīng)過小組成員的團(tuán)結(jié)合作提高工作效率及提高工作完成質(zhì)量。本研究證實(shí)，品管圈活動(dòng)在提高消毒供應(yīng)中心復(fù)用器械窗口交接完整率中具有重要的作用，較品管圈活動(dòng)未開展前，其工作效率明顯提高。小組成員中協(xié)作配合能力及工作積極性均得到明顯提高，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員對品管圈活動(dòng)實(shí)施后的器械完整率滿意度也明顯提高。

消毒供應(yīng)中心承擔(dān)了院內(nèi)各科室臨床診治過程中使用的器械，并做到有效準(zhǔn)確供應(yīng)，間接參與臨床救治患者的工作，對醫(yī)院診療的順利進(jìn)行發(fā)揮重要作用。消毒供應(yīng)室在以往工作中存在一系列潛在問題，例如：器械供應(yīng)室工作人員老齡化、業(yè)務(wù)水平及文化素養(yǎng)不高等，在工作中，工作人員懈怠，積極性不高，責(zé)任心不強(qiáng)等并與院內(nèi)各科室配合不緊密，常常導(dǎo)致消毒供應(yīng)室與院內(nèi)臨床科室之間出現(xiàn)工作不協(xié)調(diào)、脫軌等狀況發(fā)生，基于上述情況，迫切需要采用品管圈活動(dòng)提高工作效率及臨床科室滿意度。

正確識(shí)別任何增加的壓力傷害風(fēng)險(xiǎn)非常重要。在開展QCC 活動(dòng)之前，根據(jù)有關(guān)預(yù)防壓力傷害措施的實(shí)施表的結(jié)果，一些護(hù)士對壓力傷害的嚴(yán)重性缺乏足夠的了解。他們對評估布雷登量表不熟悉；有些護(hù)士甚至不知道如何減輕壓力損害或遵守哪種程序。在QCC 活動(dòng)之后，護(hù)士在患者入院后形成了標(biāo)準(zhǔn)化的思維評估習(xí)慣，并根據(jù)護(hù)理規(guī)范化程序，積極針對壓力應(yīng)激風(fēng)險(xiǎn)較高的患者采取護(hù)理和預(yù)防措施，從而使預(yù)防措施的總體評估顯著提高。

在施行品管圈活動(dòng)管理期間，每個(gè)部門都必須完成在醫(yī)院發(fā)布的各項(xiàng)規(guī)定，并報(bào)告給護(hù)士長及相關(guān)部門的主管護(hù)士，護(hù)理部門或指導(dǎo)小組組成品管圈活動(dòng)小組。團(tuán)隊(duì)還監(jiān)督并督促有關(guān)部門改善護(hù)理措施并提供及時(shí)反饋。這些報(bào)告一式三份，提供給護(hù)理指導(dǎo)小組，護(hù)士長和各科室部門。在施行品管圈活動(dòng)后，護(hù)士長每2 周向指導(dǎo)小組報(bào)告一次有關(guān)品管圈活動(dòng)的最新情況，并根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整。標(biāo)準(zhǔn)化過程不斷完善品管圈活動(dòng)管理系統(tǒng)，并以可持續(xù)的方式更加注重護(hù)理質(zhì)量的提高，將有利于最大程度地預(yù)防醫(yī)院的院內(nèi)感染及提高器械交接完整率等問題。此外，參與品管圈活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化管理有助于促進(jìn)各級護(hù)理人員的溝通協(xié)作，并激發(fā)他們的工作積極性，提高護(hù)理人員器械安全意識(shí)。在進(jìn)行品管圈活動(dòng)之前，工作人員對復(fù)用器械交接完整率的重要性有一個(gè)膚淺的了解，在實(shí)施品管圈活動(dòng)之后，護(hù)士們有權(quán)根據(jù)自己部門的特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)措施，以提高器械交接完整率。此外，臨床各科室的滿意度在一定程度上得到了提高。不僅可以提高工作人員的依從性和理解度，從而在護(hù)士和醫(yī)師之間建立良好的溝通，該過程也可以增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的積極性及責(zé)任心，預(yù)防了院內(nèi)感染的發(fā)生，減少了醫(yī)患之間的糾紛，增強(qiáng)了他們工作的熱情和責(zé)任感。

通過品管圈活動(dòng)規(guī)范器械交接完整的重要性，提高消毒供應(yīng)中心人員及醫(yī)護(hù)人員對器械完整及無菌意識(shí)的重要性，根據(jù)器械大小更換合適的器械包裝，本研究中，在進(jìn)行品管圈活動(dòng)過程中，圈長及圈員與院內(nèi)各部門護(hù)理及醫(yī)師等進(jìn)行溝通，顯著提高了院內(nèi)人員的意識(shí)。可以在品管圈活動(dòng)中，由院內(nèi)品管圈小組對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行以PPT 方式匯報(bào)總結(jié)品管圈活動(dòng)的階段性進(jìn)展及成果，并對此進(jìn)行不斷完善及改進(jìn)，向護(hù)理人員強(qiáng)化器械交接過程順利進(jìn)行的規(guī)范及重要性，使院內(nèi)感染防治于未然。在交接過程中，嚴(yán)格執(zhí)行器械交接消毒流程規(guī)范，從器械包裝效果、檢查器械性能、核對器械標(biāo)簽等細(xì)節(jié)著手，制定標(biāo)準(zhǔn)化的流程規(guī)范，在工作過程中不斷加以完善，并做到定期檢查[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)在施行品管圈后器械交接的不合格率顯著降低，因此，品管圈活動(dòng)在提高消毒供應(yīng)中心復(fù)用器械窗口交接完整率中得到了極好的應(yīng)用，值得推廣。