哈斯

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市結(jié)核病防治所 防治科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

隨著社會(huì)的進(jìn)步，交通更加的快捷便利，人口流動(dòng)也十分頻繁，這也導(dǎo)致對耐多藥結(jié)核病等傳染性疾病的傳播控制難度較大。我國作為耐多藥結(jié)核病疫情大國，形勢極其險(xiǎn)峻，患病人數(shù)眾多，對耐多藥結(jié)核病人的管理尤為重要。據(jù)研究顯示，我國每年新發(fā)耐多藥結(jié)核病人高達(dá)12 萬人，約占全球每年新發(fā)耐多藥結(jié)核病人的20%，因此，耐多藥結(jié)核病也是我國傳染性疾病中的重大管理防治工作，邊疆牧區(qū)少數(shù)民族地區(qū)作為我國發(fā)展較為落后的地區(qū)，對耐多藥結(jié)核病人的管理極其重要。

1 提高患者對治療方案的依從性

在對耐多藥結(jié)核病人的藥物治療中，患者能夠按照醫(yī)師叮囑正確、按時(shí)服藥，是提高治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高患者治愈率[1-2]。而在實(shí)際的治療中，由于耐多藥結(jié)核病人在長時(shí)間的服用抗結(jié)核藥物后，會(huì)對身體造成一定的損害，出現(xiàn)皮癥、肝損傷等不良現(xiàn)象，也會(huì)對患者心理造成一定的焦慮、壓抑，進(jìn)一步影響患者生活質(zhì)量。正是由于抗結(jié)核藥物帶來的副作用，促使患者降低服藥標(biāo)準(zhǔn)，減少服藥用量，甚至?xí)霈F(xiàn)對服用抗結(jié)核藥物的抵制情緒，降低了耐多藥結(jié)核病人的治療依從性，影響治療。要著重叮囑患者，按照服藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行按時(shí)服藥，要保證在長時(shí)間的服藥過程中，堅(jiān)持正確的服用抗結(jié)核藥物。在對耐多藥結(jié)核病人的治療過程中，患者一般需要服用多達(dá)5 種藥物[3]，在對患者的痰培養(yǎng)檢測后，如果確認(rèn)轉(zhuǎn)陰，還需服藥長達(dá)一年半，患者在面臨長時(shí)間、副作用較大的服藥環(huán)境下，確實(shí)很難做到對治療方案的依從性，進(jìn)而影響治療效果。因此，醫(yī)生需要對耐多藥結(jié)核病人進(jìn)行嚴(yán)格的管理，保證耐多藥結(jié)核病人規(guī)范服藥，如果耐多藥結(jié)核病人在服藥后有一定的不良反應(yīng)，醫(yī)生需要進(jìn)行即時(shí)有效的處理，并對患者進(jìn)行一定的有關(guān)服用抗結(jié)核藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)的處理指導(dǎo)，并幫助患者進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者按標(biāo)準(zhǔn)服藥，提高患者對治療方案的依從性。

2 完善院外管理

根據(jù)WHO 的規(guī)定，耐多藥結(jié)核病人需要在醫(yī)生的面視下服藥，我國對耐多藥結(jié)核病人的要求也是必須在醫(yī)生的全程面視下服藥，但在實(shí)際情況中，并不能完全的做到這一規(guī)定。作為我國比較偏遠(yuǎn)的邊疆牧區(qū)少數(shù)民族地區(qū)，交通并不便利、人煙稀少、地區(qū)遼闊[4]，耐多藥結(jié)核病人在非住院期間便很難做到在醫(yī)生的全程面視下服藥。雖然村衛(wèi)生室或者衛(wèi)生服務(wù)站是能夠作為監(jiān)管耐多藥結(jié)核病人服藥過程的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是畢竟現(xiàn)階段我國邊疆牧區(qū)少數(shù)民族地區(qū)的村診所大多為私人機(jī)構(gòu)，且住戶之間距離相差較遠(yuǎn)，來去不便，這也造成村診所等機(jī)構(gòu)對耐多藥結(jié)核病人的面視服藥工作開展有一定的局限性，起不到合理監(jiān)督的作用。

因此，在偏遠(yuǎn)的邊疆牧區(qū)少數(shù)民族地區(qū)，為了完善對耐多藥結(jié)核病人服藥過程的監(jiān)管，可以對耐多藥結(jié)核病人的家屬進(jìn)行專業(yè)的面視監(jiān)管培訓(xùn)，充當(dāng)醫(yī)務(wù)督導(dǎo)員的作用。要優(yōu)化對耐多藥結(jié)核病人的服藥督導(dǎo)，也可以采取以下措施，投入對耐多藥結(jié)核病人的服藥督導(dǎo)費(fèi)用，適當(dāng)補(bǔ)充醫(yī)生對病人的管理費(fèi)用，重點(diǎn)提高村醫(yī)監(jiān)督耐多藥結(jié)核病人服藥的積極性。由于耐多藥結(jié)核病是一種傳染性疾病，如果對耐多藥結(jié)核病人的管理不到位，尤其是耐多藥結(jié)核病人在醫(yī)院外的環(huán)境中，會(huì)大大提高耐多藥結(jié)核病的傳染率。因此，醫(yī)院應(yīng)該與防控結(jié)核病機(jī)構(gòu)進(jìn)行充分的信息交流合作，對確診的耐多藥結(jié)核病人進(jìn)行相應(yīng)的告知，做到對所有院外耐多藥結(jié)核病人的嚴(yán)格合理的管理。耐多藥結(jié)核病人出院后，患者在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)或者村鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)該要進(jìn)行充分的重視，實(shí)現(xiàn)對耐多藥結(jié)核病人的全方位管理，如果村鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與耐多藥結(jié)核病人住所距離太遠(yuǎn)，交通不便，可以采用家庭督導(dǎo)的方式，前提是要對督導(dǎo)的家庭成員進(jìn)行專業(yè)的服藥面視培訓(xùn)。

3 完善對患者的訪視工作

現(xiàn)階段，我國對耐多藥結(jié)核病人的訪視工作并沒有明確的規(guī)定，一般是按照非耐性結(jié)核患者的訪視規(guī)定進(jìn)行[5-6]?？h級醫(yī)務(wù)人員、村鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員均要對耐多藥結(jié)核病人進(jìn)行全程訪視，定期了解患者的治療狀況，病情改善程度等。當(dāng)然，訪問的醫(yī)務(wù)人員中，當(dāng)屬對耐多藥結(jié)核病人診治的?？漆t(yī)生為最優(yōu)，他們本就了解各位患者的具體狀況，訪視后可以根據(jù)患者的實(shí)際病情變化改變用藥種類、用藥量等。方式可以采取走訪、電話詢問等，訪視一般在耐多藥結(jié)核病人復(fù)診前為最優(yōu)。一般情況下，隨著耐多藥結(jié)核病人治療時(shí)間的推移，在服藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)概率就越高，因此，對于長期患有耐多藥結(jié)核病的患者而言，就更應(yīng)該加強(qiáng)對患者的訪視頻率，最好為給患者診治的?？漆t(yī)生。在邊疆牧區(qū)少數(shù)民族地區(qū)，交通并不發(fā)達(dá)，醫(yī)療條件相對于沿海城市也相對較弱，耐多藥結(jié)核病一旦出現(xiàn)服藥后的不良現(xiàn)象，很難做到及時(shí)救治，因此更應(yīng)該注重對耐多藥結(jié)核病人的訪視工作，通過專業(yè)醫(yī)生的高頻率訪問，時(shí)刻關(guān)注耐多藥結(jié)核病人的病情變化與服藥后的身體狀況，做出相應(yīng)的措施，爭取將耐多藥結(jié)核病人在服藥后出現(xiàn)的不良現(xiàn)象概率降到最低，保證耐多藥結(jié)核病人的順利服藥，促進(jìn)病情改善。

2.2 枸櫞酸鹽與循環(huán)量關(guān)系

參照單采獻(xiàn)血者與循環(huán)量的關(guān)系可知，在4～6 mL/kg 的人數(shù)最多，但經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，低于4 mL/kg 的循環(huán)血量發(fā)生枸櫞酸鹽反應(yīng)的概率最低，而高于6 mL/kg 循環(huán)血量的反應(yīng)概率最高，兩類比例的概率值具有差異性，詳見表2。

表2 枸櫞酸鹽與循環(huán)量關(guān)系[n(%)]

3 討論

單采獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中出現(xiàn)的枸櫞酸鹽反應(yīng)是常見獻(xiàn)血不良反應(yīng)，其反應(yīng)程度有輕度、中度、重度之分，一般來說，參與獻(xiàn)血的健康獻(xiàn)血者很少有出現(xiàn)重度反應(yīng)的情況，而單采獻(xiàn)血者出現(xiàn)的獻(xiàn)血不良反應(yīng)（枸櫞酸鹽反應(yīng)）主要是由血鈣降低所導(dǎo)致的，且同時(shí)與單采獻(xiàn)血者的性別與循環(huán)量有一定聯(lián)系[6-8]。本次參與研究的單采獻(xiàn)血者，女性出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的概率顯著高于男性，因男性的血容量和血比積和體外循環(huán)血量均高于女性，同時(shí)女性獻(xiàn)血者的情緒易受外界影響，心理情緒變化也是引起不良反應(yīng)的原因，因此在獻(xiàn)血過程中首先要對獻(xiàn)血者進(jìn)行情緒排解，為其詳細(xì)講解獻(xiàn)血過程及安全或注意事宜，減輕恐懼情緒，并做好一系列預(yù)防措施，避免出現(xiàn)低血糖等反應(yīng)。本次研究將單采血小板獻(xiàn)血者發(fā)生枸櫞酸鹽反應(yīng)的概率值與其循環(huán)量比例和獻(xiàn)血者的性別相比較，依據(jù)討論結(jié)果可知，經(jīng)過一系列研究可知，按照性別與枸櫞酸鹽反應(yīng)的關(guān)系分析，男性單采獻(xiàn)血者雖所占比例高于女性，但結(jié)合其與枸櫞酸鹽反應(yīng)輕度與中度概率上的差異性可得，女性單采獻(xiàn)血者中發(fā)生枸櫞酸鹽的概率相較于男性表現(xiàn)為較高值，其輕度反應(yīng)與中度反應(yīng)皆高于男性獻(xiàn)血者，男性與女性的枸櫞酸鹽反應(yīng)概率具有對比價(jià)值；參照單采獻(xiàn)血者與循環(huán)量的關(guān)系可知，在4～6 mL/kg 的人數(shù)最多，但經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，低于4 mL/kg 的循環(huán)血量發(fā)生枸櫞酸鹽反應(yīng)的概率最低，而高于6 mL/kg 循環(huán)血量的反應(yīng)概率最高，兩類比例的概率值具有差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[9-10]。

綜上所述，單采血小板獻(xiàn)血者在常規(guī)獻(xiàn)血時(shí)，需結(jié)合獻(xiàn)血者的性別等因素采取具有實(shí)效性和可行性的控制措施，以此來降低獻(xiàn)血者發(fā)生枸櫞酸鹽反應(yīng)的概率，同時(shí)提高獻(xiàn)血者的血液質(zhì)量，激發(fā)獻(xiàn)血者的熱情，擴(kuò)大及固定獻(xiàn)血者群體。