王卉，丁紅梅

（山東省濟(jì)南市口腔醫(yī)院，山東 濟(jì)南）

0 引言

品管圈遵循“PDCA”（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-行動(dòng)）過(guò)程，是一個(gè)全面而科學(xué)的管理模式，在中國(guó)護(hù)理領(lǐng)域取得了良好的效果[1]。品管圈的引入對(duì)于改善和優(yōu)化臨床護(hù)理的指導(dǎo)作用是不可或缺的。利用質(zhì)量控制可以對(duì)工作環(huán)境產(chǎn)生積極影響[2]。我院消毒供應(yīng)中心嚴(yán)格規(guī)范流程進(jìn)行器械的消毒工作，承擔(dān)所有器械的滅菌。我院消毒供應(yīng)中心嚴(yán)格規(guī)范流程進(jìn)行器械的消毒工作，承擔(dān)所有器械的滅菌，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 背景資料

2018 年1 月至2019 年1 月，我院消毒供應(yīng)中心為提高器械消毒質(zhì)量實(shí)施品管圈工作，得到了滿意的效果，值得在臨床中應(yīng)用推廣。我院建立消毒供應(yīng)中心，引進(jìn)全自動(dòng)消毒滅菌設(shè)備，為器械的交接工作提供有力的保障。本研究同時(shí)回顧性分析了2016 年1 月至2017 年1 月未實(shí)行品管圈活動(dòng)前消毒供應(yīng)中心復(fù)用器械窗口交接工作，共計(jì)3620 件，交接不完整質(zhì)量不合格共計(jì)432 件，2018 年1 月至2019 年1月，實(shí)施品管圈工作，消毒供應(yīng)中心復(fù)用器械窗口交接工作，共計(jì)3892 件，交接不完整質(zhì)量不合格共計(jì)129 件，實(shí)施品管圈后，器械窗口交接完整率顯著增高。

2 方法

院內(nèi)消毒供應(yīng)中心組織建立品管圈，指定經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)品管圈活動(dòng)，另外指定相應(yīng)負(fù)責(zé)人進(jìn)行監(jiān)督培訓(xùn)，分配相應(yīng)人員收集整理相關(guān)資料。為保證復(fù)用器械窗口交接工作順利進(jìn)行，對(duì)圈中全體人員進(jìn)行宣傳教育，保障入院患者的健康。品管圈中成員根據(jù)圈長(zhǎng)及圈內(nèi)各成員的工作經(jīng)驗(yàn)及工作能力提出目前所存在的問(wèn)題，確定目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，提高器械窗口交接工作的準(zhǔn)確性。由于院內(nèi)復(fù)用器械窗口常出現(xiàn)交接不完整情況，造成極大的安全隱患，如院內(nèi)感染等。器械交接完整是進(jìn)行滅菌前至關(guān)重要的，為避免院內(nèi)感染進(jìn)行滅菌提供必要的前期基礎(chǔ)，完整的器械交換能降低院內(nèi)患者的感染幾率，保障提供的器械安全無(wú)菌，建立規(guī)范化的器械交換標(biāo)準(zhǔn)流程，提高器械交換完整的合格率。

3 目前現(xiàn)狀

2016 年1 月至2017 年1 月未實(shí)行品管圈活動(dòng)前消毒供應(yīng)中心復(fù)用器械窗口交接工作，共計(jì)3620 件，交接不完整質(zhì)量不合格共計(jì)432 件，器械的包裝具有屏障細(xì)菌的作用，一般情況下，包裝完整的器械在滅菌后可保存半年，但服用器械在運(yùn)輸轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中易出現(xiàn)部分問(wèn)題，如搬運(yùn)過(guò)程中包裝破損、潮濕、缺少器械、包裝大小與器械不符等情況。

4 解析

分析整理目前存在的問(wèn)題，確定影響器械交換完整性的因素，包括：器械因素、包裝因素、人員因素、設(shè)備因素等。對(duì)于部分尺寸小的器械，沒(méi)有合適大小的包裝袋，常規(guī)尺寸的包裝袋相對(duì)于這類器械不適用。器械紙塑包裝在運(yùn)輸過(guò)程中潮濕、破損，造成細(xì)菌的污染，部分工作人員對(duì)器械無(wú)菌規(guī)范及其完整性的重要程度不理解，造成清點(diǎn)或者運(yùn)輸過(guò)程中的疏忽。目前使用的封裝包裝機(jī)，由于封口處不均勻造成運(yùn)輸過(guò)程中的器械遺漏。

5 應(yīng)對(duì)措施

定制特殊器械的包裝，品管圈將需要特別定的器械進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)，交由采購(gòu)部門進(jìn)行采購(gòu)，包裝與器械的形狀及大小厚度相符合。對(duì)消毒供應(yīng)中心人員進(jìn)行宣傳教育，加強(qiáng)交接完整及安全意識(shí)，圈長(zhǎng)組織人員對(duì)器械的交換進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使他其提高意識(shí)，出現(xiàn)不合格不完整器械，不僅會(huì)增加滅菌成本，而且在臨床工作中也造成了巨大的隱患，圈長(zhǎng)加強(qiáng)與護(hù)理醫(yī)師溝通，從根源清點(diǎn)器械并核對(duì)數(shù)目，保障器械的完整性及質(zhì)量。向采購(gòu)負(fù)責(zé)部門申請(qǐng)購(gòu)買全自動(dòng)封裝機(jī)，提高包裝封口質(zhì)量。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié)果

品管圈活動(dòng)前后器械交接不合格率比較，見(jiàn)表1。醫(yī)院管理層對(duì)于責(zé)任分工的不明確導(dǎo)致出現(xiàn)的問(wèn)題和事故得不到及時(shí)的處理從而對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重的損失。③缺乏系統(tǒng)科學(xué)的獎(jiǎng)懲制度。針對(duì)部分違規(guī)的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院沒(méi)有給予相應(yīng)的懲罰，往往只是通過(guò)口頭批評(píng)，沒(méi)有達(dá)到懲戒的效果，并且缺少對(duì)表現(xiàn)良好的醫(yī)務(wù)人員給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，造成醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員缺乏工作上的熱情，缺少積極主動(dòng)性。

表1 品管圈活動(dòng)前后器械交接不完整率比較（n, %）

3 醫(yī)院在新醫(yī)改背景下經(jīng)濟(jì)管理的對(duì)策和建議

3.1 根據(jù)新醫(yī)改的需求，不斷加強(qiáng)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)并不只是醫(yī)院管理層，而是需要醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員的積極參與，共同對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中出現(xiàn)的各種各樣潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的規(guī)避和預(yù)防。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，能夠有效預(yù)測(cè)醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，并在遭遇風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候能選擇正確的方式來(lái)應(yīng)對(duì)。除此之外，在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平以及服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)制定合理采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備方案，并對(duì)采購(gòu)過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)的記錄以及科學(xué)的管理，并且對(duì)醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員定期組織相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，全面加強(qiáng)和落實(shí)醫(yī)院整體的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。同時(shí)新醫(yī)改背景下，醫(yī)院要轉(zhuǎn)變以往的經(jīng)濟(jì)管理觀念，將推動(dòng)公共衛(wèi)生體系的完善作為發(fā)展的重點(diǎn)，在取得良好社會(huì)效益的同時(shí)，保障醫(yī)院收支合理，從而減輕醫(yī)院的成本支出，對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)久穩(wěn)定的健康發(fā)展有利。

3.2 加強(qiáng)成本核算，完善成本管控體系

隨著國(guó)內(nèi)新醫(yī)改的不斷深入，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中，成本核算的重要性越來(lái)越突出，通過(guò)加強(qiáng)成本核算，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理有積極的作用。醫(yī)院通過(guò)提高整體的成本核算管理，對(duì)成本的核算與控制進(jìn)行加強(qiáng)，在成本核算監(jiān)控管理體制中，不斷探求方法的創(chuàng)新，將醫(yī)療過(guò)程中的人力資源、物力資源、財(cái)力資源進(jìn)行合理的分配加快營(yíng)造出一種全員參與成本管理的良好氛圍，進(jìn)而把成本控制在適當(dāng)范圍內(nèi)，促進(jìn)醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的提升，在醫(yī)院新醫(yī)改的背景下能獲得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的提高。

3.3 建立系統(tǒng)科學(xué)的經(jīng)濟(jì)管理制度

經(jīng)濟(jì)管理體系與醫(yī)院的全體醫(yī)務(wù)人員和所有部門息息相關(guān)，需要醫(yī)院整體的參與。具體在做好醫(yī)院預(yù)算管理的同時(shí)，在編制預(yù)算的時(shí)候?qū)ω?cái)務(wù)預(yù)算中納入各渠道資金，從而優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控制度，明確對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的分工，同時(shí)建立良好的監(jiān)督管理機(jī)制，形成相互監(jiān)督的工作環(huán)境，良好管理固定資產(chǎn)與資金，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平。

綜上所述，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，先得將傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)管理模式丟掉，根據(jù)新醫(yī)改的需求，不斷的創(chuàng)新和完成自身的經(jīng)營(yíng)管理，并對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)解決，從而確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的科學(xué)性以及合理性，達(dá)到提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的目的。