蘇菊芹

（甘肅省甘南藏族自治州迭部縣藏醫(yī)院，甘肅 甘南）

0 引言

長(zhǎng)期慢性盆腔靜脈血液血流不暢、盆腔靜脈充盈以及淤血可引起盆腔淤血綜合征，以盆腔墜痛、低位腰痛、月經(jīng)不調(diào)、白帶增多、性交疼痛等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，相關(guān)研究表明，該病的疼痛性質(zhì)由疾病嚴(yán)重程度決定，通常病情越嚴(yán)重，疼痛范圍越廣泛，程度也越嚴(yán)重[1]。對(duì)于盆腔靜脈瘀血癥患者來(lái)講，以保守治療配合功能鍛煉為主，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉來(lái)改善盆腔血液循環(huán)，但由于患者的治療依從性不一，因此往往治療效果不好[2]。藏藥是我國(guó)民族藥的瑰寶，在各類(lèi)疾病治療中均有不錯(cuò)的療效，本次研究在盆腔靜脈淤血癥患者中采取藏藥二十五味鬼臼丸進(jìn)行治療，收效甚好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月至2019 年10 月收治的盆腔靜脈瘀血癥患者40 例納入觀察組，接受二十五味鬼臼丸治療，并將同期收治的采取常規(guī)治療的盆腔靜脈淤血癥患者40 例作為對(duì)照，納入對(duì)照組中。觀察組中，患者年齡35～55 歲，平均（47.55±5.97）歲，病程 2～7 個(gè)月，平均（4.03±1.32）月。合并癥狀：腰骶酸痛30 例，下腹墜脹25 例，腹痛12 例。對(duì)照組中，患者年齡 34～63 歲，平均（46.66±5.47）歲，病程1～8 個(gè)月，平均（4.63±1.25）月，合并癥狀：腰骶酸痛 31 例，下腹墜脹22 例，腹痛13 例。兩組患者上述一般資料經(jīng)檢驗(yàn)，無(wú)明顯差異（P＞0.05），提示有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者以腰骶酸痛、盆腔墜痛、性交痛、白帶增多、月經(jīng)不調(diào)等癥狀來(lái)我院就診，所有患者經(jīng)臨床診斷，符合盆腔靜脈瘀血癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確為盆腔靜脈瘀血癥。②患者對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書(shū)，自愿參與。③無(wú)其他內(nèi)科嚴(yán)重合并癥[3-4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究用藥有過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)者。②合并肝腎功能不全者。③在本次研究開(kāi)始前1 周接受過(guò)其他治療，影響本次研究療效評(píng)價(jià)者[5]。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，給予婦科千金片進(jìn)行治療，用法用量：于餐后 30 min 口服，6 粒 /次，3 次 /d，1 周為 1 療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程。

觀察組患者在其基礎(chǔ)上接受院內(nèi)制劑藏藥二十五味鬼臼丸治療，用法用量：0.25 g 每丸，6 粒/次，2 次/d。兩組患者治療期間均忌食辛辣刺激食物，同時(shí)囑咐患者做好腹部保暖工作。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判定：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》為依據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)：①痊愈：患者主要癥狀和次要癥狀完全消失，癥狀積分減少程度＞95%，無(wú)復(fù)發(fā)；②顯效：患者各項(xiàng)主次癥狀改善明顯，癥候積分減少程度＞75%，偶有復(fù)發(fā)；③有效：患者臨床癥狀有一定改善，癥候積分減少程度＞45%；④無(wú)效：經(jīng)治療，癥狀改善及癥候積分減少程度均未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率[6-8]。

分別于患者治療前后對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[平均動(dòng)脈壓（MAP）及中心靜脈壓（CVP）] 進(jìn)行檢測(cè)。觀察兩組患者血流動(dòng)力學(xué)改變情況。

患者癥狀采取3 分制，0 分為無(wú)癥狀，1 分為輕微癥狀，2分為中度癥狀，3 分為重度癥狀，對(duì)患者各項(xiàng)癥狀（下腹冷痛、帶下量多、月經(jīng)暗紅、腰骶酸痛）進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組與對(duì)照組患者臨床治療有效率分別為92.50%、80.00%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化

治療前，兩組患者M(jìn)AP、CVP 等指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化情況

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化情況

MAP CVP（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 85.33±5.63 91.55±1.25 7.66±1.87 9.22±0.97對(duì)照組 40 84.57±5.98 88.66±1.54 7.59±1.57 8.13±0.88 t 0.585 9.215 0.181 5.264 P 0.560 0.000 0.857 0.000組別 例數(shù)

2.3 兩組患者癥狀評(píng)分變化

治療前，兩組患者各項(xiàng)癥狀評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.0 5），經(jīng)治療，觀察組癥狀積分均低于對(duì)照組（P ＜0.0 5），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者癥狀評(píng)分變化）

表3 兩組患者癥狀評(píng)分變化）

癥狀 時(shí)間 觀察組（n=40） 對(duì)照組（n=40） t P下腹冷痛 治療前 2.77±0.14 2.76±0.17 0.039 0.969治療后 0.87±0.35 1.29±0.25 6.176 0.000腰骶酸痛 治療前 2.87±0.11 2.83±0.12 0.135 0.893治療后 1.03±0.87 1.58±0.69 3.133 0.002帶下量多 治療前 2.63±0.13 2.66±0.16 0.128 0.898治療后 0.68±0.47 1.61±0.87 5.948 0.000月經(jīng)暗紅 治療前 2.77±0.21 2.83±0.12 0.197 0.845治療后 0.88±0.74 1.37±0.87 2.713 0.008

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為諸多使得盆腔靜脈血流出盆腔受阻的因素均能導(dǎo)致盆腔靜脈瘀血癥，女性盆腔循環(huán)以靜脈數(shù)量多、構(gòu)造薄弱為主要特點(diǎn)，相較于機(jī)體其他部位靜脈，盆腔靜脈壁更薄，沒(méi)有瓣膜，因此無(wú)充足彈性，因此容易擴(kuò)張，并形成彎曲的靜脈叢，形成一張相連的靜脈網(wǎng)[9]。另外，生殖器、直腸以及膀胱的靜脈叢是彼此相通的，其中任何一個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)循環(huán)障礙，將影響其他系統(tǒng)[10]。在這種特殊的解剖學(xué)特點(diǎn)基礎(chǔ)上，受到體位、子宮后傾、便秘、生產(chǎn)頻繁等因素的影響，則可能促成盆腔瘀血癥。因此該病也多見(jiàn)于產(chǎn)后人群、長(zhǎng)期從事站立或久坐工作、早婚早育等人群。

根據(jù)其臨床表現(xiàn)，盆腔靜脈淤血癥屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“帶下”“產(chǎn)后腹痛”等疾病范疇。本病病變基礎(chǔ)為氣虛血瘀兼有氣滯，氣為血帥，氣行則血暢，而氣虛則推動(dòng)血行乏力，血行不暢通，瘀滯于經(jīng)脈中，疾病纏綿日久，出現(xiàn)氣短、神疲乏力、下腹墜脹等癥狀，氣滯者通?？捎行臒┮着?、乳房脹痛等癥狀，氣不通則痛，因此患者多見(jiàn)腰骶酸痛的癥狀，因此活血化瘀是治療本病的主要原則。二十五味鬼臼丸是藏藥中較為常見(jiàn)的藥物，現(xiàn)代藥理作用證明其對(duì)婦科救治不愈的炎性疾病的療效較好，能改善局部微循環(huán)，解痙止痛，因此本次研究將其應(yīng)用于盆腔靜脈瘀血癥的治療中，結(jié)果表明，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的各項(xiàng)癥狀評(píng)分以及血流動(dòng)力學(xué)較對(duì)照組更優(yōu)，證實(shí)了藏藥二十五味鬼臼丸對(duì)盆腔靜脈瘀血癥的臨床治療效果顯著，能夠有效改善局部微循環(huán)（血流動(dòng)力學(xué)），減輕臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。