張永紅

（河北省曲周縣中醫(yī)院，河北 曲周）

0 引言

輸卵管在女性機體中主要承擔著：①運送精子；②拾取卵子；③運送授精卵等重要責任。然而導致女性不孕不癥的原因之一就是輸卵管阻塞，其中大部分患者都是因炎癥而引起，然后會涉及到女性的一側(cè)或是雙側(cè)整條輸卵管，造成女性不孕，對其身心健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響，且臨床治療效果并不理想[1]。因此，為了改善患者的臨床癥狀，提高臨床治療效果，本文主要將我院2017 年1 月至2019 年1 月收治的50 例輸卵管不通不孕癥患者為研究對象，給予中藥通管湯聯(lián)合溫針灸進行治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的50 例輸卵管不通不孕癥患者為研究對象，選取的時間為 2 0 1 7 年 1 月至 2 0 1 9 年 1 月，按隨機數(shù)字表法將其分為治療 A 組（n=2 5）與治療B組（n=2 5），治療 A 組給予中藥通管湯進行治療，年齡 2 7～3 2 歲，平 均（2 9.4 8±1.65）歲，病 程 2～7 年，平均（4.21±1.65）歲；治療B 組在治療A 組的基礎上聯(lián)合溫針灸進行治療，年齡26～33 歲，平均（28.69±1.42）歲，病程 1～8 年，平均（4.47±0.21）歲。治療 A 組患者與治療 B 組患者之間，各項資料比較差異不明顯（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

治療A 組患者的方法為采用中藥通管湯治療，具體如下：（1）配方：①氣滯血瘀型藥方：炮山甲、皂角刺、赤芍、夏枯草、海藻、昆布、桃仁各15 g；三棱、丹參、益母草、莪術各30 g；白術、雞內(nèi)金、香附各12 g；甘草9 g。②寒凝血瘀型藥方：去掉①號方中的昆布、海藻藥材，加附子、肉桂、小茴香各6 g；仙靈脾15 g。③濕熱瘀阻型藥方：去掉①號方中的昆布、海藻藥材，加黃柏、連翹各15 g，蒲公英18 g，敗醬草25 g。④痰瘀互結性藥方：去掉①號方中的昆布、海藻藥材，加陳皮12 g，清半夏9 g[2]。（2）經(jīng)期干凈3 d 后，行輸卵管造影，觀察所有患者的輸卵管是否已經(jīng)暢通，若是有不暢通者，且符合病例選擇，可采用該方治療，1 劑 /d，3 次 /d，飯后 30 min 后服藥，每個月經(jīng)周期服用，20 副為1 個療程，服用2 個療程[3]。

治療B 組患者的方法為在治療A 組的基礎上聯(lián)合溫針灸治療，具體如下：（1）針灸：選取的主穴為子宮穴與三陰交穴；配穴為中極穴、氣海穴、合谷穴以及太溪穴[4]。（2）①氣滯血瘀型：加膈腧穴、太沖穴以及肝俞穴；針灸得氣以后，不起針的穴位為膈腧穴、肝俞穴，并在此穴位上拔罐；②溫熱瘀阻型：中極穴采用瀉法；③寒濕瘀滯型：在盲俞穴上針灸；④痰瘀互結性：加豐隆穴平補平瀉[5]。（3）具體操作：①在患者的子宮穴上進行循按，找尋壓痛最敏感點，然后行針，使其針感傳至患者的陰部（包括氣海、中極等穴位），三陰交針刺時，使針感向上走為宜；②針刺完畢后，將切成1.5 cm 的艾條，小段的串到已針好的毫針柄上，三壯燃燒以后，再起針；③每月經(jīng)周期停經(jīng)以后的第3 天，進行溫針灸，1 個月經(jīng)周期為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程[6]。

1.3 觀察指標

（1）治療效果評估：①治愈：1 年內(nèi)經(jīng)子宮輸卵管造影，證實患者的雙側(cè)輸卵管通暢，造影劑彌散情況較好；②好轉(zhuǎn)：1 年內(nèi)造影顯示，患者的輸卵管有所改善或是通而不暢；無效：病情加重或無效者。

（2）卵巢血流參數(shù)評估：患者卵泡期經(jīng)腹部彩超測定雙側(cè)卵巢動脈的PI、RI。

（3）血流變指標評估：抽取患者經(jīng)期肘靜脈血，測定患者的血液流變學，并統(tǒng)計患者的高切全血粘度以及纖維蛋白原[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療A 組與治療B 組臨床效果比較

兩組臨床有效率分別為44.00%、92.00%，治療A 組顯著低治療 B 組（P＜0.05），見表 1。

2.2 療A 組與治療B 組卵巢血流參數(shù)比較

治療 A 組的 PI、RI 參數(shù)均顯著高于治療 B 組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n(%)]

表2 兩組卵巢血流參數(shù)比較

表2 兩組卵巢血流參數(shù)比較

組別 卵巢數(shù) PI RI治療 A 組 50 2.92±0.34 0.56±0.03治療 B 組 50 2.49±0.12 0.48±0.04 t 8.433 11.314 P 0.000 0.000

2.3 治療A 組與治療B 組血流變指標比較

治療A 組的高切全血粘度、纖維蛋白原指標均顯著高于治療 B 組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組血流變指標比較

表3 兩組血流變指標比較

組別 卵巢數(shù) 高切全血粘度（mpas） 纖維蛋白原（G/L）治療 A 組 50 5.31±0.99 4.10±0.37治療 B 組 50 4.19±1.11 2.90±0.42 t 3.765 10.719 P 0.001 0.000

3 討論

造成女性輸卵管阻塞因素有：慢性盆腔炎、盆腔手術等，造成附件與子宮內(nèi)膜異位等粘連。中醫(yī)認為該病的發(fā)病機制為氣滯血瘀，因患者的淤血阻滯脈絡，導致脈絡不通，陽精陰血不能夠施攝，所以不孕。人生育主要以肝、腎為根，以精血為本，所以在活血、清熱通管的時候，需要注意滋補肝腎，填補精血。因此，治療該病主要以化瘀活血、疏通胞脈為主[8]。

中藥通管湯可通經(jīng)，以暢通輸卵管，利濕、清熱，消除炎癥；滋補肝、腎，使沖任脈盛，促進女性排卵、助孕，還能防活血太過，以免動用肝、腎陰精。服藥之前，補沖任之虛、祛沖任之邪以及活沖任之血，以此來達到經(jīng)血流暢，邪熱、血瘀隨經(jīng)而去[9]。采用溫針灸治療該疾病，以子宮穴、中級穴、氣海穴等為主穴，再根據(jù)辯證選擇配穴，且該治療方法主要有3大特色：①取穴必揣穴；②即為針刺必使氣病所；③運用溫針灸療法。針灸可以化瘀活血，溫通經(jīng)絡，對炎癥所導致的疾病具有良好的消炎作用[10]。從以上研究中可以看出，治療B組實施中藥通管湯聯(lián)合溫針灸治療后，治療有效率顯著高于治療A 組；治療B 組PI、RI 參數(shù)，高切全血粘度、纖維蛋白原指標均顯著低于治療A 組（P＜0.05）。

綜上所述，采用中藥通管湯聯(lián)合溫針灸治療輸卵管不通不孕癥患者，效果顯著，能有效的改善患者的卵巢血流參數(shù)、血流變指標，提高治療效果，值得應用。