單紅利，孫志堂，趙富民

（南京中醫(yī)藥大學(xué)沭陽(yáng)附屬醫(yī)院，江蘇 沭陽(yáng)）

0 引言

在醫(yī)院肝病科最常見(jiàn)的疾病之一便是肝硬化，該疾病呈多種或者是一種病因反復(fù)亦或是長(zhǎng)期作用下，促使患者的肝臟發(fā)生彌漫性損害，在病理組織學(xué)中存在極為廣泛的干細(xì)胞再生、變性、再生結(jié)節(jié)以及壞死、纖維隔形成以及結(jié)締組織增生，引起假小葉形成與肝小葉結(jié)構(gòu)受到破壞，引發(fā)變形，最終演變?yōu)楦斡不痆1-2]。為了早期對(duì)疾病進(jìn)行抑制，確保患者的身體健康以及生命安全，臨床常采用藥物進(jìn)行治療[3]。本次研究隨機(jī)挑選肝硬化患者共50 例，探究實(shí)施恩替卡韋分散片治療同時(shí)聯(lián)合柴芍疏肝健脾湯共同治療，對(duì)患者的肝功能影響以及臨床療效，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)挑選2016 年1 月至2020 年1 月到院治療的肝硬化患者共50 例進(jìn)行研究，根據(jù)不同的給藥方式將50 例患者均分為兩組，包括25 例常規(guī)組與25 例研究組，將單藥恩替卡韋分散片用于治療常規(guī)組患者，男性14 例，女性11 例，年齡36～68歲，平均（50.35±4.48）歲；將恩替卡韋分散片治療+柴芍疏肝健脾湯用于治療研究組患者，男性13 例，女性12 例，年齡35～67 歲，平均（50.21±4.36）歲。比對(duì)兩組患者基線資料，P＞0.05。

1.2 方法

研究組：炒柴胡6 g、炒白芍10 g、炒白術(shù)20 g、茯苓10 g、當(dāng)歸10 g、黨參10 g、垂盆草45 g、白花蛇舌草30 g、醋鱉甲10 g、牡蠣30 g、制香附20 g、郁金10 g、生麥芽20 g，上述藥物為（江蘇江陰天江藥業(yè)有限公司）中藥配方顆粒。加減方：針對(duì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少者，添加地榆10 g、茜草10 g；針對(duì)出現(xiàn)腹水者，添加澤蘭10 g、澤瀉10 g；針對(duì)面部紅疹者，添加大黃3 g、紫草10 g；針對(duì)出現(xiàn)失眠者，添加炒酸棗仁10 g、制遠(yuǎn)志6 g。恩替卡韋分散片的使用方法同常規(guī)組一致。

常規(guī)組：恩替卡韋分散片（規(guī)格：0.5 mg×7 片 / 板 / 盒；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140037；生產(chǎn)廠家：安徽貝克生物制藥有限公司），0.5 mg/次，1 次 /d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3 個(gè)月后，采用AFP 和上腹部彩超分別檢查患者血常規(guī)、肝、腎功能、血糖血脂變化情況，HBV-DNA 分析兩組患者經(jīng)不同給藥方式治療前后患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)變化情況、乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）轉(zhuǎn)陰率。

肝功能指標(biāo)主要包括：AST（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、ALB（白蛋白）、ALT（谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）以及TBiL（總膽紅素）。

1.4 療效判定

治療后患者所有體征以及臨床癥狀徹底消失，同時(shí)肝功能完全恢復(fù)正常，HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰，且所有指標(biāo)全部穩(wěn)定至6個(gè)月以上視為顯效；治療后患者所有體征以及臨床癥狀基本消失，同時(shí)肝功能有所改善，且所有指標(biāo)全部穩(wěn)定至3 個(gè)月以上視為有效；治療后患者所有體征以及臨床癥狀未改善并且加重，同時(shí)肝功能異常，HBV-DNA 未轉(zhuǎn)陰視為無(wú)效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化情況

如表1 所示，兩組患者實(shí)施不同給藥方式治療前各項(xiàng)肝功能指標(biāo)有可比性（P＞0.05）；治療后與研究組相對(duì)比，常規(guī)組患者AST、ALT 和 TBiL 水平顯著偏高，ALB 水平顯著偏低（P＜0.05）。

表1 對(duì)比兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化情況

表1 對(duì)比兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化情況

AST（U/L） ALT（U/L） TBiL（μmol/L） ALB（g/L）組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 25 321.96±229.84 76.36±52.28 587.36±358.14 104.7±85.33 52.21±53.91 44.95±13.16 30.09±3.29 22.74±2.91研究組 25 305.13±108.98 46.03±20.02 574.05±373.28 57.82±50.53 54.79±23.88 21.60±9.33 31.38±4.30 34.00±4.05 t 0.331 2.709 0.129 2.364 0.219 7.237 1.191 11.289 P 0.742 0.009 0.898 0.022 0.828 0.000 0.239 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者治療后HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰率與臨床療效

如表2 所示，兩組患者實(shí)施不同給藥方式治療后與研究組相對(duì)比，常規(guī)組患者HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰率和臨床療效均顯著偏低（P＜0.05）。

表2 對(duì)比兩組患者治療后HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰率與臨床療效[n(%)]

3 討論

在臨床肝臟疾病中最常見(jiàn)的是肝硬化，該疾病隨著持續(xù)發(fā)展促使患者肝功能受到影響。據(jù)相關(guān)研究人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)大部分患者均屬于肝炎后肝硬化，極少部分的患者是因?yàn)槲x性以及酒精性肝硬化[4]。一旦患者發(fā)生肝硬化疾病，則自身的組織結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生紊亂，從而導(dǎo)致肝功能障礙，若未能給予患者有效的治療，則會(huì)引起不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，病情較為嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡，其中最常見(jiàn)的并發(fā)癥是上消化道出血，最常見(jiàn)的致死因素為肝性腦病[5-6]。目前，臨床暫無(wú)治療肝硬化疾病的特效方式，只能通過(guò)給予針對(duì)性的藥物來(lái)抑制病情的發(fā)展。

西醫(yī)臨床最常采用恩替卡韋分散片進(jìn)行治療，該藥物為鳥(niǎo)嘌呤核苷酸類似藥，耐藥率低、起效快，同時(shí)還能抑制HBV。然而據(jù)相關(guān)學(xué)者指出，該藥物在使用過(guò)程當(dāng)中存在問(wèn)題，例如：患者耐受性差、干擾素不良反應(yīng)顯著以及適應(yīng)癥窄；要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，沒(méi)有固定的療程，停藥后易反復(fù)發(fā)作，甚至加重病情，威脅患者生命安全，引發(fā)肝衰竭[7]。而在中醫(yī)領(lǐng)域，將肝硬化歸屬為“鼓脹”“黃疸”“瘤積”范疇中，是由于瘀血內(nèi)阻、飲食失調(diào)、體內(nèi)濕熱長(zhǎng)期積留以及肝氣郁滯所致。而柴芍疏肝健脾湯具有清熱利濕、理氣活血以及疏肝健脾之功效。炒柴胡有疏肝解郁、解表退熱功效；炒白芍有養(yǎng)血、平肝、斂陰功效；炒白術(shù)有燥濕利水、健脾益氣功效；茯苓有健脾、利水消腫功效；當(dāng)歸有補(bǔ)血活血功效；黨參有補(bǔ)肺氣、脾功效；垂盆草有清熱解毒、利濕退黃功效；白花蛇舌草有利濕通淋、清熱解毒功效；醋鱉甲具有軟堅(jiān)散結(jié)、滋陰潛陽(yáng)功效；牡蠣具有散結(jié)止痛、平肝固澀功效；制香附有解郁、疏肝功效；郁金具有利膽退黃、行氣解郁功效；生麥芽有行氣消食功效[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后與研究組相對(duì)比，常規(guī)組患者AST、ALT 和 TBiL 水平顯著偏高，ALB 水平顯著偏低（P＜0.05）；治療后與研究組相對(duì)比，常規(guī)組患者HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰率和臨床療效均顯著偏低（P＜0.05）。

總而言之，針對(duì)肝硬化患者實(shí)施恩替卡韋分散片治療+柴芍疏肝健脾湯聯(lián)合治療，不僅能改善患者肝功能，同時(shí)還能促使HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰，提升整體臨床療效。