杜麗娟

（河北省永年區(qū)第一醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

急性心肌梗死后的心絞痛癥狀是不穩(wěn)定型的范疇，屬于心絞痛不穩(wěn)定型疾病類型，主要是指發(fā)生急性心肌梗死后的2 d 至1 個(gè)月發(fā)生心絞痛的次數(shù)和程度。臨床上針對心絞痛癥狀的治療手段更偏向于中西醫(yī)結(jié)合治療手段，因西藥（抗心絞痛藥物）的治療效果不理想，只能短暫抑制疼痛而缺乏根本性的治療效果，因此需要結(jié)合中醫(yī)治療，改善患者心臟遠(yuǎn)期效果，逆轉(zhuǎn)心肌功能[1-3]。本次研究主要探究中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床效果，以尋求更加高效、安全的治療方法，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意抽取我院患者進(jìn)行研究調(diào)查，并將28 例患者隨機(jī)分為兩組，研究組（14 例）和參照組（14 例），研究時(shí)間為2018 年9 月至2019 年9 月。其中參照組中男 8 例，女 6 例，年齡在 52～78 歲，平均（66.19±9.03）歲；研究組男 7 例，女 7 例，年齡在 52～78 歲，平均（66.24±9.91）歲。對比兩組的臨床資料可知，P＞0.05，兩者無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

參照組應(yīng)用鎮(zhèn)痛治療（靜脈滴注硝酸甘油），并為患者提供充足的氧氣，依據(jù)患者心絞痛變化情況給予合適的針對性鎮(zhèn)痛治療（β-受體阻滯劑）。

研究組在西藥治療的基礎(chǔ)上實(shí)行中醫(yī)治療，主要的治療手段包括血府逐瘀湯：紅花1.8 錢、赤芍1.2 錢、桃仁2.4 錢、當(dāng)歸 1.8 錢、川芎 0.9 錢、枳殼 1.2 錢、生地黃 1.8 錢、牛膝 1.8錢、柴胡 0.6 錢、甘草 1.2 錢、桔梗 0.9 錢、桂枝 2 錢、人參 1.2錢、法半夏3 錢。伴有胸痛加延胡索、降香、郁金；伴有麻木、頭暈，加何首烏、鉤藤、女貞子、生龍骨；伴火氣重，加承氣湯；伴心律失常，加龍齒、紫石英[4-6]。水煎服，每日2 次水煎，劑量：1 劑 /d，療程為 4 周。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組的治療效果，依據(jù)療效水平可分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效，治愈：急性心肌梗死患者的心絞痛癥狀逐漸消失，心電圖檢測正常，疼痛感完全消失；好轉(zhuǎn)：患者的疼痛感降低，臨床癥狀有所改善，心電圖趨于穩(wěn)定，血清心肌酶檢查結(jié)果趨于好轉(zhuǎn)；無效：患者的臨床癥狀完全沒有任何改善，疼痛感不減反增，心電圖測試不穩(wěn)定或死亡。治療總有效率=（治愈+ 好轉(zhuǎn)）/ 總例數(shù)×100%；血液流變學(xué)水平包括血漿黏度、纖維蛋白原、全血黏度；心絞痛發(fā)作情況包括發(fā)作時(shí)長和次數(shù)，心功能包括左室短縮率、左室射血評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組對比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0 軟件分析、處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（）表示，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛發(fā)作和心功能情況

研究組與參照組對比，研究組和參照組的對比數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對比結(jié)果見表1。

表1 心絞痛發(fā)作和心功能情況

表1 心絞痛發(fā)作和心功能情況

組別 例數(shù)發(fā)作時(shí)長（min） 發(fā)作次數(shù)（次） 左室短縮率（%） 左室射血評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 14 13.39±3.84 1.94±1.51 12.76±3.89 2.84±1.32 22.41±3.20 29.79±5.78 38.74±4.83 47.15±5.14參照組 14 13.21±3.52 3.62±1.91 12.78±3.91 4.91±2.79 22.29±3.18 23.13±3.75 39.87±6.18 39.13±4.52 t 0.129 2.581 0.013 2.509 0.099 3.616 0.539 4.384 P 0.898 0.009 0.989 0.018 0.921 0.001 0.594 0.000

2.2 治療效果、血液流變學(xué)水平

依據(jù)兩組數(shù)據(jù)的對比結(jié)果可知，治療有效率及血液流變學(xué)水平均為研究組優(yōu)于參照組，對比數(shù)據(jù)形成明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對比結(jié)果如表2 所示。

研究組與參照組例數(shù)均為1 4 例，研究組患者治 愈 1 0 例、好 轉(zhuǎn) 3 例、無 效 1 例，治 療 有 效 率 =（1 0+3）/1 4×1 0 0%=9 2.8 6%，參照組治愈6 例、好轉(zhuǎn)4 例、無效 4 例，治療有效率 =（4+6）/14×100%=71.43%，兩組對比結(jié)果顯示，χ2=15.648，P=0.000，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 血液流變學(xué)水平

表2 血液流變學(xué)水平

組別 例數(shù)血漿黏度（mPa·s） 纖維蛋白原（g/L） 全血黏度（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 14 2.51±0.21 1.74±0.21 3.80±0.32 3.11±0.30 6.40±0.72 5.32±0.51參照組 14 2.50±0.31 2.49±0.19 3.89±0.38 3.80±0.35 6.60±0.71 6.49±0.62 t 0.099 9.909 0.677 5.600 0.740 5.453 P 0.921 0.000 0.503 0.000 0.465 0.000

3 討論

急性心肌梗死具有很高的致死率，且病情發(fā)展迅速，難以快速掌握病情變化，從而出現(xiàn)治療不及時(shí)出現(xiàn)致死情況，不僅如此，患者出現(xiàn)急性心肌梗死后會(huì)有嚴(yán)重的心絞痛癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和水平[7]。從中醫(yī)的角度解釋心肌梗死后的心絞痛癥狀，氣虛血瘀、痰瘀伏邪是主要發(fā)病機(jī)制，而針對氣虛血瘀主要的治療方式則是結(jié)合補(bǔ)血通氣和化瘀的手段為主[血府逐瘀湯：紅花（輕度興奮心臟、增加冠脈流量、抑制血小板聚集、增加纖維蛋白溶解、改善血流阻滯及障礙）1.8 錢、赤芍1.2 錢、桃仁（活血化瘀、潤腸通便）2.4 錢、當(dāng)歸（抗血栓、抗血小板凝集，改善微循環(huán)）1.8 錢、川芎（改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管）0.9 錢、枳殼 1.2 錢、生地黃 1.2 錢、牛膝 1.8錢、柴胡 0.6 錢、甘草 1.2 錢、桔梗 0.9 錢、桂枝 2 錢、人參 1.2錢、法半夏3 錢]。在此基礎(chǔ)上再加入西醫(yī)治療，將中西醫(yī)結(jié)合起來，改善血液流變學(xué)水平，提高心絞痛癥狀改善情況，有效降低血脂水平，提升患者的生活質(zhì)量[8]。本次研究將中西醫(yī)結(jié)合治療和西醫(yī)單獨(dú)治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床效果進(jìn)行對比，依據(jù)對比結(jié)果可知，兩組治療效果進(jìn)行對比，治療有效率高的一組明顯是研究組，研究組的治愈及好轉(zhuǎn)概率均高于參照組，對比結(jié)果相當(dāng)明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對比心絞痛發(fā)作及心功能情況，其發(fā)作時(shí)長及次數(shù)是研究組少于參照組，左室短縮率和左室射血評分是研究組高于參照組，兩組對比效果明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血液流變學(xué)水平（血漿黏度、纖維蛋白原、全血黏度）明顯是研究組低于參照組，兩組對比數(shù)據(jù)形成明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，急性心肌梗死后心絞痛的臨床癥狀明顯，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，其治療效果得到明顯改善，血脂水平等有所降低，中西醫(yī)治療也具有安全性和高效性。