孫建華，胡艷

（1.臺兒莊區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，山東 棗莊；2.臺兒莊區(qū)馬蘭屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 棗莊）

0 引言

結(jié)核病是我國常見的多發(fā)性疾病，每年新發(fā)的結(jié)核病患者呈逐步遞增的趨勢，目前我國患有結(jié)核病的患者趨于全球第三，且有持續(xù)上升的態(tài)勢。肺結(jié)核是由于結(jié)核分枝桿菌所引起的傳染性疾病，主要通過呼吸道傳播，傳播過程中可侵襲機體其他重要臟器，常見的表現(xiàn)為肺結(jié)核感染[1-2]。肺結(jié)核傳播式的感染若不采取及時的治療措施，病灶的位置會逐漸擴散，因而發(fā)生大范圍的聚集性事件。肺結(jié)核的發(fā)病人群偏發(fā)于老年人及青年人，青年時期發(fā)病的癥狀比較明顯，若進行及時治療，很快便能治愈，但針對老年肺結(jié)核患者的診斷結(jié)果經(jīng)常不準確，因老年患者本身就患有其他疾病，所表現(xiàn)的臨床癥狀也不明顯，因而會出現(xiàn)誤診、漏診的現(xiàn)象。近年來，胸部X 線平片診斷技術(shù)已經(jīng)是比較成熟的診斷技術(shù)，因此采用胸部X 線平片進行診斷是老年肺結(jié)核患者最有效、可靠的診斷手段[3-4]。本次研究主要探究胸部X 線平片診斷老年肺結(jié)核的臨床效果，并分析胸部X 線診斷老年肺結(jié)核的準確率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會批準，準許抽取我院患者進行調(diào)查，并將60 例老年肺結(jié)核患者實行胸部X 線平片診斷，研究時間為 2014 年 2 月至 2019 年 2 月。其中 60 例老年肺結(jié)核患者中有男 41 例，女 19 例，年齡在 61～83 歲，平均（71.54±4.69）歲。其中39 例為新感染患者，21 例為復發(fā)感染患者，60 例老年肺結(jié)核患者均行胸部正側(cè)位X 線平片診斷。

1.2 診斷方法

60 例老年肺結(jié)核患者均實行胸部正側(cè)位X 線平片診斷，成像系統(tǒng)為醫(yī)院智能的X 線機。在120 kV 下，攝取靶與片間的距離，選取2 m 的左側(cè)及后前位，精準調(diào)試拍攝角度及距離，確保診斷的準確性。

2 結(jié)果

2.1 病灶分布

60 例老年肺結(jié)核患者中，胸部X 線平片診斷結(jié)果分析如下。

病灶分布位置包括左肺中葉9 例（15.00%）、左肺上葉 50 例（83.33%）、左肺下葉 12 例（20.00%）、右肺中葉 13 例（21.66%）、右肺上葉 55 例（91.66%）、右肺下葉 9 例（15.00%）。

2.2 病灶形態(tài)

老年肺結(jié)核的病灶形態(tài)不一，包括七種多樣性的形態(tài)：空洞、滲出、鈣化、團塊狀、纖維化、血行播散、增殖結(jié)節(jié)，其中出現(xiàn)鈣化、纖維化、增殖結(jié)節(jié)的概率較高，其他形態(tài)出現(xiàn)較少，比例差距較大，具體形態(tài)比例如表1。

表1 老年肺結(jié)核患者病灶形態(tài)（n, %）

2.3 繼發(fā)性改變

60 例老年肺結(jié)核患者的繼發(fā)性疾病表現(xiàn)有14 種，分別為：肺氣腫、肺不張、氣管移位、胸膜鈣化、心影增大、心影縮小、阻塞性肺炎、慢性支氣管炎、胸膜增厚黏連、縱隔心臟移位、肺大皰、氣胸、肺門移位、肺源性心臟病，其中肺氣腫和胸膜增厚黏連的發(fā)生幾率較高，高幾率相繼為慢性支氣管炎等，氣胸的發(fā)生幾率最小，具體繼發(fā)性疾病種類概率比較如表2。

表2 老年肺結(jié)核患者繼發(fā)性疾病類型（n, %）

2.4 合并癥

60 例老年肺結(jié)核患者中，出現(xiàn)心血管疾病及其他肺部疾病的合并癥患者居多，發(fā)生心包積液和肺癌合并癥的患者最少，合并癥類型及比例具體分布如下。

心血管疾病和其他肺部疾病合并癥有30 例（50.00%），心包積液和肺癌合并癥有1 例（1.66%），高血壓性心臟病合并癥有 6 例（10.00%），矽肺合并癥有 7 例（11.66%），肺部感染合并癥有14 例（23.33%）。

3 討論

隨著我國人口的老齡化趨勢明顯，老年肺結(jié)核的比例也逐步遞增，加之老年人的免疫功能下降以及機體其他肺部疾病的病情加重，直接導致結(jié)核病灶復燃[5-6]。增加老年肺結(jié)核患者比例的其他原因還包括老人對肺結(jié)核的防治和重視度低下，大部分老年肺結(jié)核患者沒有真正意識到結(jié)核病的傳播形式及人群，缺乏對肺結(jié)核健康程度的認識；老年人的娛樂活動更偏向于集體活動，老年人長期聚集在一起，接觸過于密切，增強了肺結(jié)核的傳播速度及模式，致使結(jié)核傳播在老年人群中大面積擴散。老年肺結(jié)核的癥狀表現(xiàn)不明顯，肺結(jié)核所表現(xiàn)出的臨床癥狀，比如胸悶、厭食、消瘦、咳嗽、浮腫、氣短、咳痰等都被當成其他氣管炎疾病，因而忽視肺結(jié)核的癥狀表現(xiàn)，致使老年肺結(jié)核患者的病情加重，也使診斷結(jié)果經(jīng)常出現(xiàn)誤診、漏診的情況。肺結(jié)核也是一種多發(fā)性疾病，一年四季的發(fā)病時間不穩(wěn)定，其年齡比例為男性患者多于女性患者[7-8]。老年肺結(jié)核患者患上肺結(jié)核還包括體質(zhì)因素，老年人的生理機能逐漸退化，導致免疫功能下降，增加了老年肺結(jié)核患者的發(fā)病率。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步、不斷優(yōu)化，診斷老年肺結(jié)核的技術(shù)也逐漸成熟，其中胸部X 線平片是目前比較成熟的診斷技術(shù)，X 線診斷具有一定的診斷優(yōu)勢，其診斷費用較低，易于發(fā)現(xiàn)早期癥狀，也易于復查。X 線診斷技術(shù)的不斷完善，也促進胸部X 線平片在診斷老年肺結(jié)核中的臨床應(yīng)用，為患者提供切實可靠的依據(jù)，也便于醫(yī)師及時掌握病灶位置及形態(tài)，有助于診斷后的治療及復查。本次研究將主要分析胸部X 線平片診斷老年肺結(jié)核的臨床效果，并通過此次診斷結(jié)果不斷強化胸部X 線平片的診斷效果。依據(jù)診斷結(jié)果顯示，老年肺結(jié)核患者的病灶分布位置主要集中在雙肺上葉，左肺中下葉的病變程度最??；老年肺結(jié)核的病灶形態(tài)主要趨于纖維化、鈣化或增殖結(jié)節(jié)，其中血行播散的形態(tài)最少；老年肺結(jié)核的繼發(fā)性心肺疾病種類偏發(fā)于肺氣腫和胸膜增厚黏連，其中發(fā)生氣胸的現(xiàn)象最少；老年肺結(jié)核中的合并癥偏向于心血管疾病或其他肺部疾病，其中合并肺癌和心包積液發(fā)生的幾率最小[9-10]。

綜上所述，胸部X 線平片診斷能夠提高對老年肺結(jié)核患者的診斷效果，減少誤診、漏診的概率，及時發(fā)現(xiàn)老年患者的早期病變，強化診斷及對預后的效果，其具有一定的臨床價值。