夏文強(qiáng)

（河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池）

0 引言

股骨頭壞死是常見的一種髖關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病誘因主要是股骨頭受損和骨內(nèi)血液流動(dòng)不通暢，如果不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致骨細(xì)胞死亡，造成軟骨塌陷、骨結(jié)構(gòu)變化、關(guān)節(jié)功能障礙等諸多不良癥狀[1-2]。最終導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，不能行動(dòng)自如，同時(shí)由于關(guān)節(jié)疼痛引起其他組織受到牽扯出現(xiàn)疼痛感，為患者生活帶來不便，降低生活質(zhì)量。因此，患者應(yīng)當(dāng)盡早就診進(jìn)行后續(xù)治療，避免錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)。準(zhǔn)確的診斷是醫(yī)生進(jìn)行診斷的重要依據(jù)，對(duì)提高患者治療效果和生活質(zhì)量具有重要價(jià)值。臨床上主要通過CT 和核磁共振兩種方式進(jìn)行診斷，本文將對(duì)這兩種診斷方法的效果進(jìn)行分析比較，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2018 年5 月至2019 年 8 月收治的股骨頭壞死患者76 例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)方式分組為CT組（采用CT 診斷）38 例和核磁共振組（采用核磁共振診斷）38 例。CT 組：男性 17 例，女性 21 例，年齡 22～71 歲，平均（48.83±5.62）歲。核磁共振組：男性16 例，女性22 例，年齡23～72 歲，平均（49.21±5.47）歲。76 例患者致病原因：髖關(guān)節(jié)外傷史37 例，血液系統(tǒng)疾病15 例，伴有酗酒行為13例，不明原因11 例。兩組患者均出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)和大腿近側(cè)疼痛、髖關(guān)節(jié)功能受阻等癥狀。所有患者均自愿參與本次研究，且經(jīng)過我院批準(zhǔn)、同意。對(duì)比兩組患者的年齡、性別等一般資料無明顯差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 診斷方法

CT 組：輔助患者處于仰臥態(tài)，用CT 掃描儀對(duì)其進(jìn)行掃描檢查，設(shè)置層距3 mm，層厚3 mm，管電壓120 kV，管電流220～300 mA/s。

核磁共振組：輔助患者處于仰臥態(tài)，用核磁共振儀進(jìn)行檢查，選擇永磁體，2D 模式最小層厚2.0 mm，3D 模式最小層厚0.5 mm，實(shí)施橫斷面和冠狀位的掃描[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）陽性檢出率：統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過檢查后，各種病變特征的陽性檢出率，陽性檢出率=CT 或核磁共振檢查陽性例數(shù)/ 手術(shù)檢查陽性例數(shù)×100%。將兩組陽性檢出率進(jìn)行對(duì)比分析，所占百分比越高表明診斷符合性更高。病變類型包括，骨髓水腫、單一囊變、骨小梁結(jié)構(gòu)模糊、股骨頭內(nèi)壞死囊變、骨小梁及皮質(zhì)改變、股骨頭變形、髖臼病變、關(guān)節(jié)病變。

（2）分期準(zhǔn)確率：參考國際股循環(huán)研究會(huì)（ARCO）進(jìn)行分期，比較兩組分期準(zhǔn)確率，分期準(zhǔn)確率=CT 或核磁共振檢查分期例數(shù)/手術(shù)檢查分期例數(shù)×100%。分期準(zhǔn)確率越高表明該方法的診斷效果更佳。

1.4 ARCO 分期標(biāo)準(zhǔn)

（1）Ⅰ期：CT、X 線檢查結(jié)果均正常，核磁共振檢查異常；（2）Ⅱ期：CT、X 線檢查結(jié)果為無股骨頭塌陷，核磁共振異常，骨密度異常；（3）Ⅲ期：出現(xiàn)新月征，股骨頭關(guān)節(jié)面變平，出現(xiàn)塌陷；（4）Ⅳ期：髖臼發(fā)生改變，關(guān)節(jié)受到損壞，部分患者股骨頭塌陷嚴(yán)重，疼痛感強(qiáng)烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 分析，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，以（）表示，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者經(jīng)過不同檢查方法的陽性檢出率

通過對(duì)比結(jié)果可以看出，骨髓水腫檢出方面，核磁共振的檢出率明顯高于CT 診斷法（P＜0.05），在骨小梁結(jié)構(gòu)模糊、骨小梁及皮質(zhì)改變以及髖臼病變方面，CT 檢查的檢出率顯著高于核磁共振檢查（P＜0.05），在單一囊變、股骨頭內(nèi)壞死囊變、股骨頭變形以及關(guān)節(jié)病變方面，CT 檢查與核磁共振檢查的檢出率相當(dāng)（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者的陽性檢出率對(duì)比[n(%)]

2.2 比較兩組患者股骨頭壞死分期準(zhǔn)確率

通過手術(shù)檢查結(jié)果顯示，CT 組患者Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者分別有 4 例、8 例、15 例、11 例，核磁共振組患者Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者分別有 5 例、9 例、14 例、10 例。通過統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)比得到，兩組的ARCO 分級(jí)對(duì)于股骨頭壞死Ⅲ期和Ⅳ期無明顯差異（P＞0.05）；ARCO 分級(jí)Ⅰ期和Ⅱ期兩組出現(xiàn)了較大差異（P＜0.05），且核磁共振診組的準(zhǔn)確率高于CT 組，見表2。

表2 兩組患者股骨頭壞死分期準(zhǔn)確率[n(%)]

3 討論

股骨頭壞死是骨小梁結(jié)構(gòu)損傷引起的，導(dǎo)致股骨頭塌陷、結(jié)構(gòu)變形、關(guān)節(jié)功能受阻。股骨頭壞死不僅阻礙人體活動(dòng)功能，影響生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者殘疾、癱瘓。股骨頭壞死的致病原因主要有兩種：（1）外傷性壞死：骨折復(fù)位愈合不良，骨小梁結(jié)構(gòu)改變，應(yīng)力承載能力減弱，出現(xiàn)損傷[4-5]。（2）非外傷性壞死：骨組織自身發(fā)生病變，主要由人體自身生活習(xí)慣等其他外部原因造成，如慢性酒精中毒或長時(shí)間服用皮質(zhì)類固醇激素等，造成骨組織再生修復(fù)能力減弱。若髖部活動(dòng)時(shí)有不適感，一定加強(qiáng)關(guān)注，盡早就診，早期為治療最佳時(shí)機(jī)，及時(shí)采取治療措施。

當(dāng)前，股骨頭壞死早期診斷的方法有CT 掃描、核磁共振以及X 線。X 線及放射檢查對(duì)人體傷害較大，實(shí)用價(jià)值不高。本次研究結(jié)果顯示，核磁共振的確診率為86.84%，CT 的確診率為71.05%，核磁共振檢查的確診率更高；關(guān)于股骨頭壞死具體診斷方面，核磁共振對(duì)于骨髓水腫的檢出率更高，對(duì)于骨小梁結(jié)構(gòu)模糊、骨小梁及皮質(zhì)改變以及髖臼病變的檢出率則是CT 檢查檢出率更高。兩種診斷方法對(duì)相對(duì)晚期的Ⅲ、Ⅳ期檢出率都比較高，但是CT 檢查對(duì)早期的Ⅰ、Ⅱ期檢出率相對(duì)較低，低于核磁共振的檢出率。CT 檢查具有較高的分辨率，能夠?qū)穷^進(jìn)行多層面的檢查，結(jié)合新月圖與星芒圖能夠較好地對(duì)股骨頭病變的情況進(jìn)行鑒別診斷，對(duì)股骨頭內(nèi)部情況的診斷具有較好的效果[6]。核磁共振可多方位成像，早期檢出率更高，這有利于早期對(duì)病變定性以及時(shí)采取治療措施，股骨頭骨髓成分中，脂肪細(xì)胞較多，核磁共振檢查可將脂肪細(xì)胞的信號(hào)強(qiáng)度反映呈現(xiàn)，進(jìn)一步對(duì)患者病情的發(fā)展情況進(jìn)行評(píng)估。龔?fù)萚7]研究得到，CT 檢查對(duì)于Ⅰ期的檢出率為5.33%，核磁共振檢查的檢出率為12.00%，進(jìn)一步證實(shí)了核磁共振更有利于股骨頭壞死患者的早期診斷。管立威[8]通過研究得到，核磁共振與CT 檢查的骨小梁結(jié)構(gòu)模糊檢出率分別是20%、95%；骨小梁及皮質(zhì)改變的檢出率分別是80%、100%；髖臼病變檢出率分別是77.78%、97.22%；骨水腫檢出率分別是95.24%、0%，與本次研究結(jié)果一致，兩種檢查方法對(duì)不同的病癥類型的檢出率不同，且有各自優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，CT 和核磁共振對(duì)股骨頭壞死診斷均有一定價(jià)值，但核磁共振的診斷敏感度、早期檢出率更高，有利于患者盡早發(fā)現(xiàn)接受治療，對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后有重大意義，兩種檢查方式在不同病變特征的檢出率有所不同，各有優(yōu)勢(shì)，對(duì)于具體病癥的診斷，必要時(shí)可結(jié)合兩種檢查方式，以采取針對(duì)性治療。