張生海

（青海省海北州第二人民醫(yī)院，青海 海北）

0 引言

慢性末端回腸炎為臨床較為常見的腸炎類型，是發(fā)生在回腸黏膜的非特異性炎癥。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，結(jié)腸鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于腸道疾病的診斷中，因此回腸末端病變檢出率也明顯增高，引起了臨床及相關(guān)研究人員的重視[1]。該疾病病程長，病情遷延難愈，易反復(fù)發(fā)作，患者通常表現(xiàn)為腹部墜脹、脹痛、腹瀉等癥狀，對患者日常生活有較大影響。為了提升治療效果，減少復(fù)發(fā)，本次研究在甲硝唑基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用酪酸梭菌活菌膠囊對慢性回腸炎進行治療，取得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共有聯(lián)合組與對照組兩個組別，聯(lián)合組從2018年4 月至2020 年4 月收治慢性末端回腸炎患者中選取40 例；對照組從2017 年1 月至2018 年1 月我院收治的慢性末端回腸炎患者中選取45 例。本次研究程序符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)我院倫理委員會審批。聯(lián)合組中男性23 例，女性17 例，年齡 20～63 歲，平均（43.25±4.57）歲，病程 1～3 年，平均（1.5 3±0.32）年。對照組中男性26 例，女性19 例，年齡 19～65 歲，平均（44.23±5.12）歲，病程 1～4 年，平均（1.55±0.21）年。兩組患者性別比例、年齡等基線資料對比差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)檢查，明確為慢性末端回腸炎。②所有患者對本次研究知情并簽署知情同意書。③患者治療依從性高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究用藥有過敏史或過敏體質(zhì)者。②合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。③妊娠期與哺乳期患者[2-3]。

1.2 方法

對照組單獨應(yīng)用甲硝唑（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽同聯(lián)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21022232，規(guī)格0.2 g）進行治療，用法用量：口服，3 片 /次，3 次 /d，7 d 為 1 個療程，連續(xù)治療4 個療程。聯(lián)合組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合酪酸梭菌活菌膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：青島東海藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20040084，規(guī)格：0.42 g）進行治療，用法用量：口服，3 粒 / 次，2 次 /d，7 d 為 1 個療程，連續(xù)治療 4 個療程，兩組均于4 個療程治療完畢后進行療效判定[4]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者進行療效判定，判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：經(jīng)臨床治療，患者腹痛、腹瀉等臨床癥狀消失，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查提示腸粘膜恢復(fù)正常，無復(fù)發(fā)。②顯效：經(jīng)臨床治療，患者腹痛、腹瀉等臨床癥狀改善75%以上，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查，粘膜基本正常，偶有復(fù)發(fā)。③有效：經(jīng)臨床治療，患者各項臨床癥狀較治療前改善50%以上，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查，腸粘膜炎癥灶明顯縮小。④無效：經(jīng)臨床治療，患者癥狀、腸粘膜狀態(tài)等較治療前無明顯改善，或稍有改善但不足上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療有效率=治愈率+ 顯效率+有效率[5]。

分別于治療前后對兩組患者血清炎性因子表達水平進行測試，清晨采患者空腹外周血，對患者血清白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）進行測試。

對患者治療前后大便性狀進行評分，主要分為6 個級別。0 級：大便顏色、性狀、便量正常。1 級：大便性質(zhì)偏軟。2 級：大便呈糊狀，粘性高。3 級：大便含水量高，呈水樣便。4 級：大便呈深紅或黑色，帶血樣便。2 級以下判定為大便水平良好。

對患者腹痛和腸粘膜狀態(tài)進行評分，采取3 分制，0 分為無癥狀，1 分為輕微腹痛，腸粘膜輕微炎癥表現(xiàn)。2 分為中度腹痛，腸粘膜中度炎癥表現(xiàn)。3 分為重度腹痛，腸粘膜重度炎癥表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)臨床治療，聯(lián)合組臨床治療有效率與對照組差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 治療后1 周后患者大便性狀變化

經(jīng)臨床治療，聯(lián)合組患者大便水平明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 治療前后患者血清炎性因子表達水平

治療前，兩組患者IL-6 與TNF-α 表達水平對比差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療，聯(lián)合組患者兩項指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 3。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

表2 患者大便水平改善情況[n(%)]

表3 兩組血清炎性因子表達水平變化

表3 兩組血清炎性因子表達水平變化

IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 40 163.22±32.67 73.15±15.14 96.23±11.25 23.25±5.54對照組 45 166.44±35.14 106.54±13.58 95.33±12.22 43.21±5.74 t 0.436 10.719 0.354 16.300 P 0.664 0.000 0.724 0.000組別 例數(shù)

2.4 治療前后兩組腸粘膜評分與腹痛評分

治療前，兩組患者腸粘膜與腹痛評分平均分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)臨床治療，觀察組患者各項評分較對照組更低（P＜0.05），見表 4。

表4 治療前后兩組腸粘膜評分及腹痛評分變化

表4 治療前后兩組腸粘膜評分及腹痛評分變化

腸粘膜評分 腹痛評分治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 40 2.44±0.52 0.53±0.36 2.64±0.35 0.34±0.28對照組 45 2.51±0.48 1.54±0.48 2.61±0.32 1.03±0.63 t 0.303 0.864 0.129 26.008 P 0.762 0.000 0.898 0.000組別 例數(shù)

3 討論

近年來，人體末端回腸炎作為獨立的消化系統(tǒng)疾病被更多的專家和學(xué)者承認(rèn)，關(guān)于該疾病的病因和發(fā)病機制的相關(guān)研究也逐漸深入。末端回腸炎發(fā)病機制與病因非常復(fù)雜，至今也未完全明了，但目前較多學(xué)者與臨床專家都傾向于感染、免疫、過敏、藥物及結(jié)腸- 回腸反流等學(xué)說。相關(guān)研究表示，慢性末端回腸炎中約有一到三成的患者是細(xì)菌性回腸炎，而細(xì)菌的入侵導(dǎo)致機體內(nèi)B 細(xì)胞與T 細(xì)胞的大量繁殖，進而影響免疫功能，加重細(xì)菌感染，最終導(dǎo)致回腸末端的粘膜出現(xiàn)病理變化[6]。

甲硝唑是臨床常見的抗炎藥物，對厭氧菌引起的各類感染都有顯著的抗菌效果，因此在末端回腸炎中也十分常用。但長期單獨用藥容易產(chǎn)生耐藥性，臨床治療效果不佳，因此本次研究在甲硝唑基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用了酪酸梭菌活菌膠囊，該藥物為酪酸梭菌活菌（芽孢）制劑，其對胃酸有耐受作用，不會被胃酸消化，因而能直接進入腸道，對腸粘膜直接作用，進入腸道后分泌酪酸，該物質(zhì)是腸粘膜修復(fù)與再生所依賴的重要營養(yǎng)物質(zhì)，對腸粘膜進行修復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，同時還能促進腸道有益菌的生長，抑制有害菌生長，維持腸道菌群的平衡，進而糾正腸道免疫紊亂，恢復(fù)腸道的免疫耐受力，有效治療回腸炎。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療效果明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)治療后，聯(lián)合組的血清炎癥因子、癥狀評分、大便性狀等指標(biāo)較對照組均優(yōu)，充分證實了聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑與酪酸梭菌活菌膠囊對末端回腸炎的臨床療效顯著，可有效抑制炎癥，修復(fù)腸粘膜，減少復(fù)發(fā)，值得推廣。