孫婕

（湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院，湖北 咸寧）

0 引言

分泌性中耳炎為臨床治療中常見的耳鼻喉科疾病，患者多具有耳悶、中耳積液等臨床癥狀[1]。在患者未得到及時(shí)、有效治療的情況下，對(duì)其聽力水平會(huì)產(chǎn)生較大影響，致聾率較高。當(dāng)前臨床治療分泌性中耳炎，多使用糖皮質(zhì)激素治療，但是有關(guān)于糖皮質(zhì)激素的藥物應(yīng)用方式尚無確切標(biāo)準(zhǔn)。文章將2018 年1 月至2019 年10 月于本院就診的78 例慢性分泌性中耳炎患者視為研究對(duì)象，在差異性的地塞米松用藥方式下，觀察患者的病情變化情況，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將 2018 年 1 月至 2019 年 10 月于本院就診的 78 例慢性分泌性中耳炎患者視為研究對(duì)象，以電腦任意編號(hào)的形式劃入研究組（n=39）和參照組（n=39）。參照組男女病患占比是 20:19，年齡 41～64 歲，平均（53.45±4.76）歲。病程1～4 年，平均（2.51±0.65）年。單耳 32 例，雙耳 7 例。研究組男女病患占比是 20:19，年齡 41～65 歲，平均（53.73±4.25）歲。病程 1～4 年，平均（2.44±0.71）年。單耳 32 例，雙耳 7 例。入選患者及其家屬均了解項(xiàng)目研究內(nèi)容，自愿參與。兩組基線數(shù)據(jù)對(duì)比無顯著差異，可以劃入兩組研究（P＞0.05）。

1.2 方法

為入選患者均實(shí)施常規(guī)外耳道的清潔、消毒處理，參照組在內(nèi)鏡下鼓膜穿刺且注入地塞米松注射液（國藥準(zhǔn)字H32021329，生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)州制藥有限公司），使用2%濃度的注射用鹽酸丁卡因（國藥準(zhǔn)字H20040583，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇九旭藥業(yè)有限公司）在內(nèi)鏡下實(shí)施5 min 鼓膜表面浸潤麻醉。5 號(hào)針頭刺入鼓膜且將鼓室的積液抽出。5 mg 地塞米松磷酸鈉注射液注入鼓室中治療，2 d 治療1次，共治療 6 次。

研究組在內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管注入地塞米松注射液，經(jīng)健側(cè)下鼻道將鼻咽喉鏡置入鼻咽，暴露患側(cè)咽鼓。經(jīng)鼻咽喉鏡將注射藥物導(dǎo)管穿出，連接注射器且注入5 mL 空氣。在自感氣體入耳或者咽鼓管咽口見分泌物時(shí)，注入5 mg 地塞米松磷酸鈉注射液。2 d 治療1 次，共治療3 次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者癥狀恢復(fù)的情況予以判斷。痊愈表示患者癥狀消失，純音聽閾下聽力低于25 dB，鼓膜形態(tài)正常；好轉(zhuǎn)表示患者癥狀改善，純音聽閾下聽力在25～35 dB，鼓膜形態(tài)部分內(nèi)陷；無效表示未滿足上述條件（癥狀恢復(fù)率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率）[3]。記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，比較患者不同頻率的骨導(dǎo)閾值指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 20.0 為數(shù)據(jù)整理工具，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與參照組患者的癥狀恢復(fù)率比較

研究組患者的癥狀恢復(fù)率是97.44%，參照組患者的癥狀恢復(fù)率是82.05%，研究組患者恢復(fù)率更高（P＜0.05），詳見表1。

表1 研究組與參照組患者的癥狀恢復(fù)率比較（n, %）

2.2 研究組與參照組患者的不同頻率骨導(dǎo)閾值對(duì)比

研究組患者各頻率的骨導(dǎo)閾值均優(yōu)于參照組患者，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 研究組與參照組患者的不同頻率骨導(dǎo)閾值對(duì)比

表2 研究組與參照組患者的不同頻率骨導(dǎo)閾值對(duì)比

組別 1 kHz 2 kHz 4 kHz 8 kHz研究組（n=39） 8.95±0.28 10.74±2.35 14.48±2.36 13.27±3.02參照組（n=39） 10.89±1.59 12.91±2.63 16.65±2.91 15.44±3.35 t 7.03 7.47 7.93 7.75 P 0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 研究組與參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組患者治療后出現(xiàn)2 例不良反應(yīng)，參照組患者治療后出現(xiàn)3 例不良反應(yīng)，差異對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 研究組與參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n, %）

3 討論

慢性分泌性中耳炎的疾病發(fā)生機(jī)制尚不夠清晰，多認(rèn)為與腺樣體增生肥大、鼓咽管表面活性物質(zhì)缺乏及中耳局部Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)等因素相關(guān)[4]?；颊甙l(fā)病后，其聽力水平會(huì)受到不同程度的影響，在未得到及時(shí)治療的情況下，可能會(huì)誘發(fā)一系列并發(fā)癥，甚至是喪失聽力。

糖皮質(zhì)激素為臨床治療慢性分泌性中耳炎的常用藥物，具有抗炎的作用。作為長效糖皮質(zhì)激素，能夠快速被鼻粘膜吸收，避免分泌物的滲出，代謝產(chǎn)物毒性作用較輕[5]。地塞米松具有抑制炎癥的作用，臨床用藥后能夠快速改善患者的水腫癥狀，預(yù)防患者白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的聚集，對(duì)患者炎癥的快速控制也能夠產(chǎn)生重要影響。

鼓膜穿刺注入激素，為常規(guī)治療分泌性中耳炎的方法，能夠改善患者的中耳負(fù)壓癥狀，引流鼓室積液。將藥物直接注入中耳腔內(nèi)，藥物作用的速度較快[6]。但是因?yàn)楣哪ご┐绦g(shù)的通氣時(shí)間較長，故而也增加了鼓室積液的發(fā)生率，患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較高。同時(shí)，在重復(fù)性操作、治療的方式下，易于造成鼓膜位置鈣化、瘢痕的情況，更有甚者可能會(huì)發(fā)生鼓室永久穿孔及硬化。

經(jīng)咽鼓管注入地塞米松為新型的用藥途徑，在內(nèi)鏡輔助下注入激素，能夠快速疏通咽鼓管，清除患者局部堵塞的癥狀，且藥物能夠直接到達(dá)鼓室，改善中耳變態(tài)反應(yīng)與炎癥反應(yīng)，緩解咽鼓管負(fù)壓與水腫癥狀，預(yù)防鼓室積液。內(nèi)鏡輔助下視野較好，臨床治療的效果更佳。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者各頻率的骨導(dǎo)閾值均優(yōu)于參照組患者，且研究組患者的癥狀恢復(fù)率是97.44%，參照組患者的癥狀恢復(fù)率是82.05%，研究組患者恢復(fù)率更高，聽力改善效果明顯。研究組患者治療后出現(xiàn)2 例不良反應(yīng)，參照組患者治療后出現(xiàn)3 例不良反應(yīng)，不同的地塞米松治療方式下，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差距，均為安全的治療方式。但是相對(duì)而言，內(nèi)鏡下咽鼓管注入地塞米松治療的效果更優(yōu)，臨床治療有效率較高。

綜上所述，內(nèi)鏡下咽鼓管注入地塞米松治療慢性分泌性中耳炎，患者癥狀恢復(fù)效果較好，可有效改善患者的骨導(dǎo)閾值水平，建議臨床推廣。