李巖峰

（內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣中心醫(yī)院 電生理科，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

由于各種原因，很多患者患有周圍神經(jīng)病損，其中，周圍神經(jīng)卡壓（PNC）是周圍神經(jīng)病損中最為多見的一種疾病。其是各種骨骼或軟組織卡壓神經(jīng)，進而造成神經(jīng)支配區(qū)域麻木、感覺缺失甚至是失去正常功能，進而出現(xiàn)肌肉的廢用性萎縮[1]。然而在臨床上，此類癥狀也可見于神經(jīng)根型頸椎病，患者頸神經(jīng)受到卡壓，造成上肢麻木、疼痛，甚至肌肉萎縮。應(yīng)用影像學(xué)和神經(jīng)病學(xué)等也較難診斷。有關(guān)研究表明，神經(jīng)肌電圖可鑒別診斷兩種疾病，能夠準確定位神經(jīng)病損部位，從而區(qū)分神經(jīng)根型頸椎病（CSR）和周圍神經(jīng)卡壓，因此，為尋求其確切診斷療效，特進行本次試驗，詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

收集2018 年10 月到2019 年10 月來我院手神經(jīng)肌電圖研究室進行神經(jīng)肌電圖檢查的130 例CSR 和294 例有可能被診斷為PNC 和其他疾病的患者，年齡19～64 歲，平均（45.8±9.7）歲。

1.2 方法

本次試驗選擇的是產(chǎn)自丹麥維迪肌電儀。應(yīng)用此機器進行神經(jīng)肌電圖檢查。若患者疑似頸椎病，則應(yīng)選擇其頸椎旁的肌肉和頸神經(jīng)在上肢所支配的肌肉進行肌電圖檢查。應(yīng)用表面電極記錄檢查兩側(cè)肢體尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。周圍神經(jīng)卡壓可能出現(xiàn)腕管綜合征，肘管綜合征，胸廓出口綜合征。臨床上主要是應(yīng)用肌電圖來區(qū)分以上三種周圍神經(jīng)卡壓疾病與頸椎病導(dǎo)致的神經(jīng)受損的區(qū)別。具體檢查是：應(yīng)用上肢C8T1支配肌肉肌電圖檢查，測定正中神經(jīng)運動和感覺傳導(dǎo)速度的不同來判斷其是否是腕管綜合征[2]；應(yīng)用以上方法再測定尺神經(jīng)運動和感覺傳導(dǎo)速度來區(qū)分是否為肘管綜合征[3]。通過測定雙側(cè)不同部分腋窩以下尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、前臂神經(jīng)神經(jīng)干動作電位并進行比較，確定患者不是胸廓出口綜合征。并通過檢查腓腸和腓淺感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，與腰椎間盤突出癥導(dǎo)致的神經(jīng)根卡壓相鑒別。

2 結(jié)果

經(jīng)過肌電圖檢查，我們發(fā)現(xiàn)，130 例癥狀與神經(jīng)根型頸椎病相符的患者中，有54 例被確診為此疾病，為總?cè)藬?shù)的41.54%；周圍神經(jīng)卡壓綜合征30 例，為總?cè)藬?shù)的23.08%；16例患者患有神經(jīng)根型頸椎病和PNC，為總?cè)藬?shù)的12.31%；其他疾病8 例，為總?cè)藬?shù)的6.15%；未患有疾病者22 例，為總?cè)藬?shù)的16.92%，具體情況見于表1。而經(jīng)過肌電圖檢查的被確診為周圍神經(jīng)卡壓疾病的患者有30 例，包括：3 例旋前圓肌綜合征（2.31%）、3 例腕管綜臺征（CTS）（2.31%）、6 例胸廓出口綜合征（TOS）（4.62%），3 例臂叢神經(jīng)損傷（2.31%），3 例患者存在運動神經(jīng)元性疾?。?.31%），3 例患者存在肌萎縮（2.31%），2 例患有肌無力（1.54%），2 例患有末梢神經(jīng)炎（1.54%），5 例存在手麻（3.85%）。

表1 疑為神經(jīng)根型頸椎病患者神經(jīng)肌電圖檢查結(jié)果（n, %）

3 討論

通過此次試驗，我們發(fā)現(xiàn)，頸椎病與PNS 在檢查時肌電圖表現(xiàn)略有不同：脊髓型頸椎病、周圍神經(jīng)卡壓征在臨床上與神經(jīng)根型頸椎病癥狀相似，鑒別比較困難。因此，采用肌電圖進行鑒別，對于臨床經(jīng)驗較少的醫(yī)師來講，肌電圖鑒別仍舊很困難。因此，檢查醫(yī)生應(yīng)掌握各種PNC 和頸椎病神經(jīng)肌電圖的特征和不同之處，從而通過肌電圖檢查來確定診斷。臨床上，這幾種疾病肌電圖檢查主要有以下不同。

①神經(jīng)根型頸椎?。涸跈z測過程中，依照每個患者的不同情況，著重觀察小指外展肌、拇短展肌或第一背側(cè)骨間肌的肌電圖變化，在上肢肌肉靜止狀態(tài)下觀察肌電圖是否出現(xiàn)纖顫波或束顫波、纖顫波同時出現(xiàn)。觀察兩側(cè)肢體肌電圖是否存在不同，特別是兩側(cè)尺神經(jīng)相關(guān)運動潛伏期和傳導(dǎo)速度，從而判斷患者可肘到腕、Erb 點到肘神經(jīng)干分布的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患側(cè)傳導(dǎo)逐漸變慢，但患側(cè)肘到小指外展肌和Erb 點到小指外展肌有較長的運動潛伏期。在肌電圖的整個檢測過程中，我們發(fā)現(xiàn)，椎旁肌的EMG 均有延長插入電位和失神經(jīng)電位的情況[4]。

②脊髓型頸椎?。哼\動電位延長，減少并且電壓增高。和神經(jīng)根型頸椎病相比，其前支及較后支肌肉EMG 電壓均高于其他區(qū)電壓，多為雙相形式及三相波形式。此現(xiàn)象多見于比目魚肌上。

③腕管綜合征：正中神經(jīng)遠端在測定其運動時多會出現(xiàn)高于4.5 ms 的潛伏期，感覺傳導(dǎo)延長，速度減慢，電位較正常波動小[5]。

④CubTS：尺神經(jīng)肘段運動神經(jīng)傳導(dǎo)延長，其支配神經(jīng)存在系列改變，刺激小魚際，從而造成其動作電位波動變小。

⑤胸廓出口綜合征：肌電圖表現(xiàn)為患側(cè)腋窩以下的尺神經(jīng)干動作電位波動幅度較正常的肌電圖波幅減少1/2。手內(nèi)在肌存在失去電位的改變；患側(cè)較正常時出現(xiàn)潛伏期延長和F 反應(yīng)；患側(cè)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)感覺動作電位波動幅度較正常側(cè)波動幅度減少1/2；正中神經(jīng)支配肌動作電位波動幅度也縮小。

根據(jù)患者的臨床癥狀和肌電圖表現(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)：在各類頸椎病中，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，患者最多，患者是由于各類不良姿勢造成頸椎或軟組織卡壓頸椎上分出的神經(jīng)，進而造成神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)麻木、冰冷、感覺異常，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮或肌無力。患者除伴有頸部不適，還存在肩部或上肢的牽涉痛，臨床上多易與周圍神經(jīng)卡壓疾病（如腕管綜合征）混淆，需要使用肌電圖進行鑒別診斷[6]。此外，脊髓型頸椎病多以雙或單側(cè)走路不穩(wěn)，下肢麻木、進而無力，存在踩棉花感，甚至行走困難，一些患者可能存在上肢雙側(cè)或單側(cè)上肢麻木、無力、疼痛的癥狀。此類患者Babinski 征或Hoffmann 征檢查多為陽性，病情嚴重者可能存在踝陣攣或髕陣攣。和其相比，周圍神經(jīng)卡壓的患者體征、癥狀均較輕。相關(guān)研究表明，某院骨科應(yīng)用環(huán)鋸法治療457 例脊髓型頸椎病，對患者手術(shù)前后進行神經(jīng)肌電圖檢查，從而確定診斷?；颊咝g(shù)后未有由于周圍神經(jīng)卡壓疾病而進行手術(shù)的患者，但未進行檢查的患者，術(shù)后卻有3 例病人因誤診而再次進行手術(shù)[7]。另一項研究對265 例CTS 或CubTS 進行術(shù)前進行神經(jīng)肌電圖檢查確診，而后對脊髓型頸椎病患者進行手術(shù)治療?；颊呔鶟M意出院，而后未因脊髓型頸椎病而再次手術(shù)治療[8]。因此，通過以上的資料和我們的試驗，我們可以知道，在進行神經(jīng)肌電圖時，需綜合患者整體情況（臨床表現(xiàn)、體征、其他檢查）而后再結(jié)合肌電圖檢查進行分析。這就要求我們神經(jīng)肌電圖檢查醫(yī)師不僅要有良好的專業(yè)素質(zhì)，掌握各類臨床常見神經(jīng)疾病的肌電圖知識，還要有一定的臨床經(jīng)驗，能夠明顯區(qū)分神經(jīng)根型頸椎病和各種周圍神經(jīng)卡壓綜合征在臨床癥狀、體征方面的差別，區(qū)別與腰椎間盤突出癥、運動神經(jīng)元性疾病、周圍神經(jīng)炎、糖尿病性周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)與癥狀的不同，此外，還要了解兩種疾病合并癥狀的不同。此次試驗說明，應(yīng)用神經(jīng)肌電圖檢查來鑒別周圍神經(jīng)卡壓疾病和神經(jīng)根型頸椎病的效果較佳，神經(jīng)肌電圖可廣泛應(yīng)用到神經(jīng)疾病的診斷中。