郭志宏

（鄂爾多斯市伊金霍洛旗人民醫(yī)院 手術(shù)室麻醉科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

全憑靜脈麻醉是在進行靜脈麻醉誘導(dǎo)之后，只使用靜脈麻醉藥物實行的持續(xù)性或間斷性的靜脈注射，用以確保麻醉效果。自上世紀(jì)中期短效和超短效的全身麻醉藥物廣泛應(yīng)用后，全憑靜脈麻醉開始發(fā)展起來，相比于靜吸復(fù)合麻醉，全憑靜脈麻醉的可控性更高，在許多手術(shù)中都能夠完全代替靜吸復(fù)合麻醉。而近些年，不斷有新的麻醉藥物被研發(fā)出來，也使得全憑靜脈麻醉有著更多的應(yīng)用[1]。本文基于此，研究分析靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉的臨床麻醉效果，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將 120 例于 2018 年 4 月至 2019 年 4 月在我院進行手術(shù)的患者納入本次研究，考慮到不同的麻醉方法將120 例患者等分為兩組，各60 例，參考組中，男、女分別為34 例和 26 例，年齡 25～64 歲，平均（45.37±8.26）歲，平均體重為（62.45±12.54）kg，手術(shù)類型包括：腹部手術(shù) 49 例、脊柱四肢手術(shù)7 例、乳腺手術(shù)3 例、其他手術(shù)1 例；研究組中，男、女分別為 32 例和 28 例，年齡 26～65 歲，平均（45.44±8.17）歲，平均體重（63.55±12.37）kg，手術(shù)類型包括：腹部手術(shù)48例、脊柱四肢手術(shù)6 例、乳腺手術(shù)4 例、其他手術(shù)2 例。兩組患者資料在確認(rèn)后并未發(fā)現(xiàn)年齡、性別方面的差異，P＞0.05，可進行統(tǒng)計操作。

1.2 方法

參考組應(yīng)用靜吸復(fù)合麻醉方式。以0.08 mg/kg 咪達(dá)唑侖、0.4 μg/kg 舒芬太尼、0.15 mg/kg 注射用苯磺順阿曲庫銨、0.3 mg/kg 依托咪酯進行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)結(jié)束后進行氣管插管，并以2.0% 七氟烷進行吸入麻醉、靜脈泵注0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼與 3～5 mg/（kg·h）丙泊酚、靜脈注射4～6 mg 注射用苯磺順阿曲庫銨聯(lián)合進行40～60 min間斷式給藥，以維持麻醉效果。在為患者關(guān)閉切口時，先停止七氟醚的吸入，再停止瑞芬太尼與丙泊酚的靜脈給藥[2-3]。

研究組應(yīng)用全憑靜脈麻醉方式。在患者手術(shù)前，先進行常規(guī)的生命體征監(jiān)測，確認(rèn)患者呼吸道維持在通暢狀態(tài)。使用 0.08 mg/kg 咪達(dá)唑侖、0.4 μg/kg 舒芬太尼、0.15 mg/kg 注射用苯磺順阿曲庫銨、0.3 mg/kg 依托咪酯進行快速的麻醉誘導(dǎo)，之后進行氣管插管，成功后，置入機械通氣（呼吸頻率設(shè)置在 12～16 次 /min，潮氣量設(shè)置在 8～10 mL/kg，氧吸入濃度設(shè)置在100%），手術(shù)過程中用4 μg/mL 瑞芬太尼與未經(jīng)稀釋的丙泊酚以45 mL/h 的速度進行靜脈泵注，于手術(shù)結(jié)束前15 min 慢慢降低泵注的速度，在術(shù)前10 min 時停止泵注，待患者恢復(fù)自主呼吸，于5～20 min 將氣管拔除[4-5]。

1.3 評價指標(biāo)

①觀察兩組患者的平均呼吸恢復(fù)時間、平均呼之睜眼時間、平均拔管時間。②觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括惡心、煩躁、頭痛、嗆咳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以統(tǒng)計學(xué)軟件（版本：SPSS20.0）輔助組間檢驗運算，以（）（%）表示計量、計數(shù)資料，相應(yīng)執(zhí)行t、χ2檢驗，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均呼吸恢復(fù)、平均呼之睜眼時間、平均拔管時間對比

研究組患者的平均呼吸恢復(fù)時間、平均呼之睜眼時間、平均拔管時間比起參考組均較短，P＜0.05，見表1。

表1 兩組平均呼吸恢復(fù)時間、平均呼之睜眼時間、平均拔管時間對比

表1 兩組平均呼吸恢復(fù)時間、平均呼之睜眼時間、平均拔管時間對比

組別 例數(shù) 平均呼吸恢復(fù)時間 平均呼之睜眼時間 平均拔管時間研究組 60 6.31±1.28 6.21±2.74 8.65±2.81參考組 60 9.71±1.70 11.57±3.41 13.22±3.37

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率16.67% 要優(yōu)于參考組35.00%，P＜0.05，見表 2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比（n, %）

3 討論

人體在面對傷害性刺激時，常常會因刺激而產(chǎn)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，主要參與其中的則是交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)與下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，患者繼而會表現(xiàn)出皮質(zhì)醇、血漿兒茶酚胺升高的現(xiàn)象，創(chuàng)傷或受到的刺激越大，皮質(zhì)醇、血漿兒茶酚胺的水平會升的更高。而對于此類現(xiàn)象，經(jīng)過研究人員多方證明，使用瑞芬太尼可以有效抑制內(nèi)分泌激素的反應(yīng)。

瑞芬太尼作為一種阿片類的鎮(zhèn)痛藥物，其會被機體組織與血漿中的非特異性酯酶代謝，繼而可以借助靜脈輸注實現(xiàn)穩(wěn)定血藥濃度的目標(biāo)。瑞芬太尼的半衰期較短，比起其他短效藥物而言可控性更好，不良反應(yīng)也比較少，起效時間更快。而丙泊酚是近些年開始出現(xiàn)并流行的一種靜脈麻醉藥物，在臨床使用時，其可以在停藥之后讓手術(shù)患者立即完全蘇醒，在持續(xù)輸注之后也不會出現(xiàn)蓄積狀況。

而使用全憑靜脈麻醉方式可以調(diào)節(jié)藥物與血液達(dá)到理想濃度，并增加麻醉維持時間，在手術(shù)過程中也可以保持著比較理想化的麻醉效果，可以有效抑制患者在手術(shù)過程中因牽拉等操作引起的應(yīng)激反應(yīng)。比起靜吸復(fù)合麻醉會引起患者術(shù)中躁動的情況，全憑靜脈麻醉的可控性更高[6]。

在本次研究中，研究組患者的平均呼吸恢復(fù)時間、平均呼之睜眼時間、平均拔管時間比起參考組均較短（P＜0.05）；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%要優(yōu)于參考組35.00%（P＜0.05）。

總結(jié)而言，全憑靜脈麻醉相比于靜吸復(fù)合麻醉而言，操作更為簡單，起效更快，安全性也更高，提倡臨床推廣。