周斌，王淼，韓志強(qiáng)，郭沁儀，鄭金葉，馮新文

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 庫爾勒）

0 引言

現(xiàn)階段治療手指斷離傷主要是采用斷指再植術(shù)，我國在此手術(shù)領(lǐng)域居于世界前列水平，而在斷指再植手術(shù)患者中多是應(yīng)用內(nèi)固定方式，其中包括使用克氏針、鋼絲、螺釘以及鋼板等[1]，而不同的內(nèi)固定方式其療效也截然不同。有研究發(fā)現(xiàn)，在斷指再植患者中采用克氏釘內(nèi)固定能夠取得理想的治療效果，其具有創(chuàng)傷小且操作簡便等優(yōu)勢[2]。鑒于此，本次研究針對(duì)我院選取的30 例斷指再植患者實(shí)施克氏釘內(nèi)固定治療，旨在觀察其應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2016 年6 月至2019 年6 月收治的30 例斷指再植患者臨床資料，其中男性19 例，女性11 例，年齡 18～60 歲，平均（35.12±6.01）歲，斷離至就診時(shí)間為1～7 h，平均（2.24±1.05）h，其中包括 8 例環(huán)指斷離、12 例中指斷離、3 例小指斷離、7 例食指斷離；致傷原因：18 例切割傷、7 例撕脫傷、5 例擠壓傷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）致傷原因?yàn)橥鈧?，且斷離手指完整及時(shí)就診入院；（2）入院之后予以臨床相關(guān)檢查符合斷肢再植手術(shù)指征；（3）自愿接受手術(shù)和參與本次研究；（4）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病、血管畸形者；（2）治療依從性極差者；（3）伴有全身性感染疾??；（4）處于妊娠期及哺乳期者；（5）斷指時(shí)間＞7 h 就診者。

1.2 方法

（1）常規(guī)治療：手術(shù)前需給予患者靜脈滴注1.5 g 頭孢呋辛鈉，預(yù)防感染處理；根據(jù)體重（每公斤×1～2 g），靜脈滴注甘露醇，加強(qiáng)脫水消腫治療；同時(shí)予以擴(kuò)血管治療、抗凝及預(yù)防血栓治療，使用1～2 片腸溶阿司匹林口服，肌肉注射30 g鹽酸罌粟堿；若為冬季，則予以烤燈保暖。（2）克氏釘內(nèi)固定：指導(dǎo)患者取其仰臥位姿勢，給予臂叢神經(jīng)麻醉處理，在患者的上肢捆綁氣壓止血帶進(jìn)行止血，常規(guī)鋪巾消毒，完成手指斷端創(chuàng)面清創(chuàng)，向兩側(cè)牽開皮膚，有限剝離骨折端邊緣骨膜，充分暴露指骨斷端，以保障指骨斷端復(fù)位效果，皮膚牽開期間需要注意肌腱臨近軟組織和側(cè)腱束的保護(hù)[3]；直視下依次取2 枚不銹鋼克氏針于斷指骨折端以遠(yuǎn)兩側(cè)經(jīng)皮斜形鉆入骨皮質(zhì)后穿過骨折端并穿透患指殘端指骨對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，交叉固定骨折端，固定過程中助手維持好骨折斷端復(fù)位位置，同時(shí)避免固定指間關(guān)節(jié)，之后完成肌腱、動(dòng)靜脈及神經(jīng)的吻合，將皮膚妥善關(guān)閉[4]。術(shù)后2 周指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的手指、手掌功能鍛煉，術(shù)后1～3 個(gè)月依據(jù)患者恢復(fù)情況將克氏針予以拔除，同時(shí)隨訪患者6 個(gè)月觀察手指功能恢復(fù)程度。

1.3 觀察指標(biāo)

療效：患者治療后隨訪6 個(gè)月斷指功能與關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常且皮膚顏色無異常則代表為優(yōu)，患者治療后隨訪6 個(gè)月斷指功能與關(guān)節(jié)活動(dòng)改善明顯且皮膚顏色無異常則代表為良，患者治療后斷指功能與關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)不佳且皮膚顏色異常則代表為差，治療優(yōu)良率等于優(yōu)率與良率之和。同時(shí)采用感覺恢復(fù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者手指感覺恢復(fù)情況，若淺感覺和觸覺全部恢復(fù)完好則記為15 分，若淺感覺和觸覺少許恢復(fù)則記為10 分，若深痛感覺有所恢復(fù)則記為5 分，若無任何感覺則記為0 分，采用VAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)前術(shù)后的疼痛感覺進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中滿分為10 分，分值越高疼痛感越劇烈，并記錄兩組患者的骨折愈合時(shí)間和斷指成活時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后的感覺評(píng)分與疼痛評(píng)分

治療后感覺評(píng)分明顯高于治療前，且疼痛評(píng)分顯著低于治療前（P＜0.05），詳見表 1。

表1 治療前后感覺評(píng)分及疼痛評(píng)分對(duì)比

表1 治療前后感覺評(píng)分及疼痛評(píng)分對(duì)比

治療時(shí)間 例數(shù) 感覺評(píng)分 疼痛評(píng)分治療前 30 5.18±1.01 4.02±1.13治療后 30 17.62±2.30 1.56±0.89 t 11.025 6.752 P 0.000 0.000

2.2 評(píng)分患者的治療效果與術(shù)后康復(fù)情況

術(shù)后隨訪30 例患者6 個(gè)月，其中優(yōu)17 例（56.67%）、良 12 例（40.00%）、差 1 例（3.33%），治 療 總 有 效 率 為96.67%；平均斷指成活時(shí)間為（7.25±1.52）d，平均骨折愈合時(shí)間為（8.31±1.92）周，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生1 例感染、1例關(guān)節(jié)僵硬、1 例骨不愈合，總發(fā)生率為10.00%（3/30）。

3 討論

隨著我國交通事業(yè)和工業(yè)的不斷發(fā)展，近幾年來，手指斷離傷發(fā)病率也呈現(xiàn)久居不下現(xiàn)象[5]，作為臨床外科多發(fā)且常見的疾病之一，臨床上治療該病通常是采用斷指再植術(shù)，而內(nèi)固定是其中的關(guān)鍵技術(shù)，在斷指再植術(shù)中起到連接橋梁的作用[6]，同時(shí)也能夠加強(qiáng)該手術(shù)的穩(wěn)定性，因此在選擇應(yīng)用何種固定方式上尤為關(guān)鍵。

本次研究中在入選患者應(yīng)用克氏針內(nèi)固定方式其治療總有效率高達(dá)96.67%，且治療后疼痛評(píng)分和感覺評(píng)分均較治療前明顯改善，這與劉向陽等[7]研究報(bào)道結(jié)果相似，可見該治療方案具有一定的可行性和有效性。通過克氏針內(nèi)固定能夠減少對(duì)患者血管、神經(jīng)及正常組織帶來的損傷，確保關(guān)節(jié)清潔和完好，使術(shù)后能夠有良好的血液供應(yīng)，同時(shí)可維持?jǐn)嘀傅姆€(wěn)定性，便于術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率本次研究為10.00%，說明其安全性較高，可有效提高斷指再植的成活率，增強(qiáng)手指生理功能[8]，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)斷指再植患者實(shí)施克氏針內(nèi)固定方式進(jìn)行治療具有顯著的效果，值得臨床應(yīng)用推廣。