呂杰，劉虎梅，欒險峰

（1.解放軍第九四一醫(yī)院 五官科，青海 西寧；2.76集團軍醫(yī)院 五官科，青海 西寧）

0 引言

兒童鼾癥是我國臨床較為多發(fā)的一種五官科疾病[1]。根據(jù)相關(guān)臨床報告指出，將經(jīng)腺樣體和扁桃體聯(lián)合切除手術(shù)應(yīng)用于兒童鼾癥的治療中，療效更為顯著[2]。有利于改善患兒打鼾、呼吸受阻、鼻塞與張口呼吸等癥狀，提高臨床療效[3]。但此方面研究樣本數(shù)量有限，仍缺乏相關(guān)臨床依據(jù)。在本次研究中，對研究組和對照組48 例鼾癥患兒的手術(shù)效果進行臨床觀察，研究鼾癥患兒通過經(jīng)腺樣體和扁桃體聯(lián)合切除術(shù)治療的效果和作用，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年4 月至2019 年4 月五官科收治的鼾癥患兒48 例，將全部患兒根據(jù)前瞻性單盲隨機法分為對照組（24 例，采用扁桃體摘除聯(lián)合腺樣體刮除手術(shù)）與研究組（24 例，采用經(jīng)腺樣體和扁桃體聯(lián)合切除手術(shù)）。研究組患兒中女性 10 例，男性 14 例，年齡 4～14 歲，平均（9.52±1.63）歲，對照組患兒中女性9 例，男性15 例，年齡5～15 歲，平均（9.38±1.46）歲，對研究組和對照組患兒的常規(guī)資料通過應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)進行研究，結(jié)果得出P＞0.05，可進行對比和討論。

1.2 方法

對照組采用扁桃體摘除聯(lián)合腺樣體刮除手術(shù)，指導(dǎo)并協(xié)助患兒取仰臥位，墊高患兒的肩部，進行氣管插管麻醉后，將Davis 開口器固定在患兒口咽部，使用常規(guī)手術(shù)方式摘除扁桃體后行腺樣體刮除術(shù)。研究組采用經(jīng)腺樣體和扁桃體聯(lián)合切除手術(shù)，麻醉方式與對照組一致，均行氣管插管麻醉，將Davis 開口器固定在患兒口咽部，使用常規(guī)手術(shù)方式摘除扁桃體，隨后將細導(dǎo)管插入患兒鼻腔內(nèi)，將軟腭向前牽引的同時固定好前鼻孔與上唇，完全開放患兒的鼻、咽、腔，使腺樣體充分暴露。并在患兒口腔內(nèi)放入鼻內(nèi)鏡與低溫等離子刀頭，經(jīng)口在70°內(nèi)鏡視野下，使用低溫等離子刀頭按照凝5檔、切7 檔的功率，從患兒腺樣體下極向上融切，腺樣體切除過程中根據(jù)患兒出血情況可行切、凝交替止血，地毯式向鼻咽部推進，至鼻咽部結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。確保無腺樣體殘留后，仔細觀察創(chuàng)面有無活動性出血。若無異常情況發(fā)生，方可結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過記錄患者的臨床有效率、手術(shù)時長、術(shù)中出血量和住院時長等對研究組與對照組的手術(shù)效果進行比較?；颊咧委煹男Ч譃? 個部分，顯效、有效及無效。無效癥狀包括：患者經(jīng)過手術(shù)治療后，打鼾、呼吸受阻、鼻塞與張口呼吸等無任何改善；有效癥狀包括：患者經(jīng)過手術(shù)治療后，打鼾、呼吸受阻、鼻塞與張口呼吸等有一定程度的好轉(zhuǎn)；顯效癥狀包括：患者經(jīng)過手術(shù)治療后，打鼾、呼吸受阻、鼻塞與張口呼吸等基本消失或顯著好轉(zhuǎn)。每一項符合的臨床指標(biāo)經(jīng)計算后得出百分率，將顯效率與有效率相加得到總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0 軟件處理鼾癥患兒的指標(biāo)資料，計量資料比較經(jīng)過t檢驗，并用顯示，計數(shù)資料比較經(jīng)過χ2檢驗，并用（%）顯示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 48 例鼾癥患兒的臨床有效率對比

相比于對照組，研究組患兒的有效率明顯更佳（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 48 例鼾癥患兒的臨床有效率對比[n(%)]

2.2 48 例患兒的手術(shù)時長、術(shù)中出血量和住院時長對比

相比于對照組，研究組的手術(shù)時長、術(shù)中出血量和住院時長明顯更低（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 48 例鼾癥患兒的手術(shù)時長、術(shù)中出血量和住院時長對比

表2 48 例鼾癥患兒的手術(shù)時長、術(shù)中出血量和住院時長對比

組別 例數(shù) 手術(shù)時長（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時長（d）研究組 24 72.86±7.32 86.25±8.24 6.25±1.26對照組 24 126.64±12.47 118.76±11.38 8.62±1.53 t 18.221 11.336 5.858 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

兒童鼾癥具有慢性、漸進性和隱匿性等特點，且鼾癥的發(fā)病率較高[4]。兒童鼾癥的臨床表現(xiàn)主要為患兒睡眠時出現(xiàn)上呼吸道梗阻，從而造成呼吸暫停、呼吸困難、鼻塞與打鼾等癥狀[5]。經(jīng)腺樣體和扁桃體聯(lián)合切除手術(shù)作為個性化的兒童鼾癥治療方式，其主要通過使用常規(guī)手術(shù)方式切除摘除扁桃體后將細導(dǎo)管插入患兒鼻腔內(nèi)使腺樣體充分暴露。并在患兒口腔內(nèi)放入鼻內(nèi)鏡與低溫等離子刀頭，從患兒腺樣體下極向上融切，至鼻咽部結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)給予患兒抗生素與止血藥治療，并根據(jù)情況給予患兒超聲霧化治療[6-7]。

此次研究對五官科收治的鼾癥患兒進行觀察評價，對照組采用扁桃體摘除聯(lián)合腺樣體刮除手術(shù)，鼾癥改善效果欠佳，研究組采用經(jīng)腺樣體和扁桃體聯(lián)合切除手術(shù)，臨床療效顯著。通過記錄患者的臨床有效率、手術(shù)時長、術(shù)中出血量和住院時長等對研究組與對照組的手術(shù)效果進行比較。相較于對照組，研究組患者的有效率明顯更佳，表明經(jīng)腺樣體和扁桃體聯(lián)合切除手術(shù)的臨床療效更佳，相比于對照組，研究組的手術(shù)時長、術(shù)中出血量和住院時長明顯更低，說明經(jīng)腺樣體和扁桃體聯(lián)合切除手術(shù)的療程短，術(shù)中出血量少，有利于保證治療的安全性。

研究結(jié)果表示，經(jīng)腺樣體和扁桃體聯(lián)合切除手術(shù)方式在此研究中比行扁桃體摘除聯(lián)合腺樣體刮除手術(shù)的療效更佳，有利于縮短療程，對于患兒鼾癥的轉(zhuǎn)歸具有較為理想的效果，值得臨床推廣和研究。